１型兒童糖尿病的治療及胰島素的使用

　　1、胰島素治療

　　兒童1型糖尿病一經確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療。由於兒童1型糖尿病患兒胰島殘余B細胞功能有差異，胰島素治療兒童1型糖尿病要注意個體化。

　　2、運動治療

　　兒童1型糖尿病患者病情穩定後都可以參加學校的各種體育活動，這對兒童1型糖尿病的病情控制有良好作用。運動方式和運動量應個體化，循序漸進，強度適當，量力而行，注意安全，包括防止運動後低血糖。

　　3、心理治療和教育

　　這是兒童1型糖尿病患兒綜合治療的一部分，包括呼吁社會、學校、家庭給予兒童1型糖尿病患兒更多的關心和愛護，使他們能與正常兒童一樣健康成長。

　　1型兒童糖尿病怎樣合理使用胰島素

　　1型糖尿病的治療目標是使每個糖尿病兒童都能正常生活，愉快成長。但要想達到這個目的必須走出治療中的誤區，才能達到勝利的彼岸。

　　兒童1型糖尿病是一種需要終身治療的疾病，我們的治療目標是使每個糖尿病兒童都能像正常健康兒童一樣生活，愉快的成長。但要想達到這個目的必須走出治療中的一些誤區，才能達到勝利的彼岸。本文重點談談胰島素的合理應用。

　　兒童1型糖尿病需終身胰島素替代治療

　　兒童時期糖尿病絕大多數是1型糖尿病，是一種終身性疾病。1型糖尿病的發病過程主要是由於機體的自身免疫反應使負責分泌胰島素的胰島β細胞受到破壞，患者的胰島素分泌絕對不足，而胰島素是人體唯一的降糖激素，胰島素的缺乏使患者長期處於高血糖的危害之中，可造成患者心、腦、腎、眼、神經等多系統的損害。因此一經確診，兒童1型糖尿病患者需終身依賴外源性胰島素替代治療。但是胰島素治療不是孤立進行的，需要在糖尿病計劃飲食的基礎上合理應用，同時進行適當的體育鍛煉，心理治療及家長與患兒的積極參與配合，才能使糖尿病的綜合治療達到預期的目的。

　　蜜月期不主張停用胰島素

　　任何疾病都有一個自然發展的過程，兒童1型糖尿病的自然病程可分為：急性代謝紊亂期；緩解期（又稱蜜月期）；強化期及永久糖尿病期4個階段。隨糖尿病的不同病程，胰島素用量需進行及時調整。

　　一般新發病的1型糖尿病兒童，經過胰島素和計劃飲食等治療，胰島β細胞功能得到一定恢復，臨床症狀消失，血糖下降，尿糖轉陰，胰島素用量明顯減少，標志患兒進入蜜月期（緩解期）。這個階段一般會持續3～12個月左右，最終所有患者緩解期均會結束，但有些患者可能沒有明顯的蜜月期過等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑；如有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；有肝病慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　依年齡選藥

　　老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時應注意以下幾點（：1）65歲以上的糖尿病患者一般不用雙胍類藥，以免產生乳酸酸中毒。（2）老年人服用磺脲類藥物應從小量開始，尤其是優降糖，老年人應慎用，以免發生低血糖。（3）老年糖尿病患者初次就診時空腹血糖≥19.4毫摩爾/升，應使用胰島素治療。爭取在短期治療後改用口服降糖藥。

　　治療1型糖尿病常用的西藥

　　1、磺脲類：最早應用的口服降糖藥之一，現已發展到第三代，仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳最。

　　2、甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑，起效快、作用時間短，對餐後血糖有效好效果，故又稱為餐時血糖調節劑。進餐前服用。

　　3、雙胍類：口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定，不誘發低血糖，具有降糖作用以外的心血管保護作用，如調脂、抗小血板凝集等，但對於有嚴重心、肝、肺、腎功能不良的患者，不推薦使用。為減輕雙胍類藥物的胃腸副作用，一般建議餐後服用。

　　4、噻唑烷二酮：迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，並能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。

　　5、糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就像人為的造成“少吃多餐”），從而降低餐後血糖，故適宜那些單純以餐後血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服，且膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）時才能發揮效果。