妊娠期糖尿病症狀表現

　　妊娠期糖尿病的診斷與其他疾病一樣需要綜合征狀、體征、病史、實驗室檢查結果和其他資料，其中血糖測定至關重要。但多數妊娠期糖尿病孕婦無明顯自覺症狀，空腹血糖也正常，因此，妊娠期僅依靠空腹血糖檢查，容易導致漏診。另外，妊娠期孕婦腎糖阈明顯下降，尿糖不能准確反映機體的血糖水平，所以，妊娠期不能借助尿糖檢查來篩查和診斷妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病只能依靠血糖篩查，異常者進行口服糖耐量試驗確診。

　　1.妊娠期糖尿病的篩查GDM篩查時間、辦法及標准尚未完全統一。   　　⑴篩查人群的選擇：美國糖尿病協會(ADA)將高齡、肥胖、一級親屬有糖尿病患者、有GDM史、巨大兒生產史及難以解釋的死胎史列為GDM危險因素洧上述危險因素者應作為GDM篩查的重點人群;認為在非GDM高發種族中，同時具有以下特征者為GDM低危人群：①年齡<25歲;②體重正常(妊娠前BMI≤25);③無糖尿病家族史;④無不良孕產史(巨大兒、死胎、死產及畸胎史)，不必作為篩查對象。   　　⑵妊娠期糖尿病的篩查方法：由於妊娠糖尿病多發於妊娠中後期，且空腹血糖多正常，因此多在妊娠24-28周篩查，孕婦口服50g葡萄糖，一小時後靜脈血漿血糖≥7.8mmol/l者作為進一步診斷的對象，者不僅可保證篩查的敏感性和特異性，而且可以使大多數健康孕婦免去4次取血的痛苦。     　　⑶篩查時間的選擇：目前公認的篩查時間是妊娠24～28周，多數學者認為妊娠期胎盤分泌的胎盤泌乳素及雌孕激素對胰島素有拮抗作用，其分泌高峰為妊娠24～28周，此時妊娠婦女對胰島素的需要量達高峰，表現是糖耐量受損，在此期間容易檢出GDM。   　　①Bartha等對3986例妊娠婦女於第1次產前檢查即進行GCT，以服糖後1h血糖≥7.8mmol/L為陽性。隨後進行100g糖的OGTT，統計有27.7%GDM較早得到診斷，改善其妊娠結局，從而建議將GDM的篩查時間提前到妊娠18周前，未診斷者於妊娠24～24周重復檢查1次。   　　②Nahtim等對255例妊娠婦女於妊娠14～18周行50g糖負荷試驗(GCT)，如服糖後1h血糖≥7.5mmol/L視為GCT陽性。隨後行100g糖的口服糖耐量試驗(OGTT)診斷GDM，GCT陰性者於妊娠24～28周重復上述步驟，此法56%GDM患者於妊娠16周左右得到診斷並進行必要治療，為改善妊娠結局爭取時間。   　　③目前國內的篩查時間為妊娠24～28周，如果該次篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應該在妊娠32～34周再復查。對具有多飲、多食、多尿者以及孕早期空腹尿糖反復陽性等糖尿病高危因素者，應在首次孕期檢查時進行血糖篩查以便及早診斷出孕前漏診的糖尿病患者。   　　⑷50g糖篩查界值的選擇：目前國內以服糖後1h血糖值7.8mmol/L作為界值，如服糖後1h血糖≥7.8mmol/L應進一步行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)。   　　①Coustan等報道以7.8mmol/L做為界值，GDM的檢出率為80%～85%。如果將界值降至7.2mmol/L，敏感性達100%，但特異性較差，需要行OGTT的孕婦由14%增加至23%。   　　②國內有學者對1257例孕婦進行50g葡萄糖負荷試驗結果表明，血糖值在7.20～7.79mmol/L之間者，應結合有無GDM高危因素考慮是否須做OGTT。50g葡萄糖負荷試驗血糖值≥11.1mmol/L的孕婦，患有GDM的可能性極大，這部分孕婦應首先檢查空腹血糖，空腹血糖正常者再行OGTT。空腹血糖異常者，不須再做OGTT。   　　總之，對非糖尿病孕婦應用50g葡萄糖負荷試驗作為篩選GDM的方法，具有簡單易行、敏感性及特異性高等優點，值得推廣。   　　2.妊娠期糖尿病的診斷對於50g糖篩查實驗異常的孕婦須進一步行葡萄糖耐量實驗，葡萄糖耐量實驗所采用的葡萄糖負荷量及診斷標准目前國際上還不統一。多數學者按下述標准診斷：①2次或2次以上FBG≥5.8mmol/l。②OGTT4項值中2項達到或超過上述標准。③50gGCT1小時血糖≥11.1mmol/l以及FBG≥5.8mmol/l。GDM分級：A1級：FBG<5.8mmol/l,經飲食控制，餐後兩小時<6.7mmol/l;A2級：FBG≥5.8mmol/l，經飲食控制，餐後兩小時血糖≥6.7mmol/l。   　　據羅來敏等在實用婦產科雜志(2005年5月第21卷)發表的一文《妊娠期糖尿病診斷標准的新探討》中提到：   　　GDM的診斷標准①由本研究非高危孕婦組的資料確定的新診斷標准。②1982年Carpenter和Coustan診斷標准，即：以空腹血糖≥5.3mmol/l，1小時血糖≥10.0mmol/l，2小時血糖≥8.6mmol/l，3小時血糖≥7.8mmol/l作為言行，其中2項以上陽性為GDM，4項均為陰性正常。③1979年美國國家糖尿病資料組(NationalDiabetesDataGroup，NDDG)在O’Sullivan等基礎上推算出的診斷標准，即：以空腹血糖≥5.8mmol/l，1小時血糖≥10.6mmol/l，2小時血糖≥9.2mmol/l，3小時血糖≥8.1mmol/l作為陽性，其中2項以上陽性為GDM，1項陽性為GIGT，4項均陰性為正常。