從“糖尿病治療指南”認識二甲雙胍

　　二甲雙胍是主要口服降糖藥之一，也是全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。通常作為超重或肥胖糖尿病病人的首選用藥。   　　2007年一些媒體刊登了《高齡糖尿病患者別再服用二甲雙胍》的文章，甚至有文章報道《糖尿病患者禁用二甲雙胍》。這些文章引起不少正在服用二甲雙胍的患者的恐慌，更引起專業醫生的強烈反響。   　　然而,近年的國際、國內的相關“糖尿病治療指南”不僅沒有削弱二甲雙胍的地位，反而被越來越被重視，均把二甲雙胍推薦為2型糖尿病治療的一線基礎用藥，被提升為2型糖尿病治療的第一步用藥。   　　因此,我們有必要對二甲雙胍進一步再認識。   　　二甲雙胍的藥用功效   　　1957年首次使用雙胍類藥物,主要是苯乙雙胍。歷經多年發展、改進，醫學界將二甲雙胍推薦為所有新發糖尿病的首選用藥，並與生活方式干預一同成為第一步和貫穿糖尿病治療始終的藥物。
　　二甲雙胍治療糖尿病的主要作用機制和功效是：   　　1.抑制肝糖異生，減少肝糖輸出。   　　2.增高肌細胞膜對葡萄糖的通透性，加強胰島素與受體結合後進入細胞的作用而增加周圍組織利用葡萄糖，減少胰島素抵抗。   　　3.一定程度的抑制腸對葡萄糖的吸收。   　　之所以二甲雙胍在有關“糖尿病治療指南”中得到越來越高的應用地位，是因為有以下的主要理由及優勢：   　　1.具有良好降糖效果；2.使用安全、副作用小；3.可控制體重；4.在世界范圍內的價格都很經濟；5.能預防糖尿病；6.能減少心血管事件的發生。     　　二甲雙胍的治療優勢   　　近年國際上很多權威研究機構對糖尿病展開了深入的大型研究，上述研究也為對二甲雙胍的再認識提供了權威的偱證學依據。
　　1.二甲雙胍的降糖效果   　　經歷了50多年的臨床使用證明二甲雙胍具有良好降糖效果。許多研究證實二甲雙胍能有效降低基礎血糖和餐後血糖波動，降低HbA1C。一項二甲雙胍與其他降糖單藥對照研究結果顯示：二甲雙胍應用之後可以使空腹血糖下降60％～78％，磺脲類大概下降60％～70％，在中國應用比較多的阿卡波糖對空腹血糖的影響大概只有雙胍類藥物的一半。   　　另外二甲雙胍在降糖機制方面的優勢在於，除了可以降低肝糖輸出之外，還可以提高胰島素的敏感性。   　　2.二甲雙胍的安全性   　　在雙胍類藥物的使用過程中，大家非常關心乳酸酸中毒，大量臨床證實：由二甲雙胍取代苯乙雙胍後，乳酸酸中毒的發生率明顯減少。研究發現，應用二甲雙胍後體內乳酸變成葡萄糖的數量明顯減少，同時乳酸的氧化增加，並使乳酸轉變成二氧化碳離開體內，因此就不會造成嚴重的乳酸酸中毒。   　　二甲雙胍單藥治療不會導致低血糖的發生，最常見的不良反應為胃腸道反應，不少病人服用一段時間後會有所適應。總之，二甲雙胍在臨床應用已近50年，長期安全性證據非常充分，沒有使用新藥可能帶來的長期安全性方面的隱憂。   　　3.二甲雙胍治療能控制體重   　　在降糖的同時又能控制體重是二甲雙胍的一個很大優勢。研究顯示，在超重亞組的患者中，二甲雙胍可以有效控制患者患者的體重，而胰島素、磺脲類藥物和格列本脲則逐漸增加體重。研究證明，二甲雙胍在控制體重方面顯著優於胰島素和磺脲類藥物。