2型糖尿病治療應轉變十大理念

　　2型糖尿病治療應轉變十大理念隨著對糖尿病認識的不斷深入，糖尿病的治療理念也發生了很大的變化，與傳統治療方案相比，新的治療理念更趨於科學和理性，更接近疾病的本質，其核心內容就是強調早期、聯合、強化和保護胰島細胞。

　　1.從單純降糖向控制多重心血管危險因素轉變糖尿病作為代謝綜合症的一部分，聚集了眾多的心血管危險因素，包括高血糖、血脂紊亂、高血壓、腹型肥胖、高血凝及慢性炎症狀態等，這些危險因素促進了動脈粥樣硬化的形成。因此，對2型糖尿病的治療僅僅控制血糖是遠遠不夠的，應當針對各種心血管危險因素實施全面控制，達到減少糖尿病慢性並發症，改善病人預後的目的。

　　2.從盡量單藥治療向早期聯合用藥轉變以往在應用降糖藥物時，往往是先用一種藥物“單打獨斗”，直到用至最大劑量血糖仍然得不到滿意控制時，才被迫采取“聯合作戰”。新的治療模式主張在疾病早期采取積極聯合治療的方案，在單一藥物的半量（最大允許劑量的一半）不能使血糖得到滿意控制時，積極采取非同類藥物聯合應用，早期聯合用藥可以充分發揮不同藥物之間的協同作用，使血糖快速並持久達標。

　　3.從首選降糖藥向早期應用胰島素轉變早期應用胰島素可以糾正內源性胰島素的相對不足，降低高血糖對B細胞的毒性作用，減輕胰島B細胞的負擔，使受損的胰島B細胞得以休息和恢復，提高自身胰島素分泌功能。不僅有利於血糖的良好控制，還可以有效保護血管，減少或延緩各種並發症的發生。

　　4.從“階梯治療”向“積極理性化治療”轉變2型糖尿病的傳統治療模式是所謂“階梯治療”。即先從改變生活方式（飲食控制及運動治療）開始，然後采取單一口服降糖藥治療，最後不得已才使用胰島素。“積極理性化治療”是盡早給予藥物治療，早期聯合用藥，使血糖盡快控制達標，並尊重疾病發生、發展的內在規律，根據不同階段病理生理特征采取針對性的治療方案。

　　5.從“胰島素促泌劑”向“胰島素增敏劑”轉變不恰當地過度使用胰島素促分泌劑（如優降糖），不僅不利於對胰島B細胞的保護，反而可能加速胰島B細胞的衰竭，導致降糖藥物繼發性失效。而胰島素增敏劑可以直擊胰島素抵抗，對胰島B細胞和大血管均有保護作用，不僅有利於實現長期穩定的血糖控制，延緩2型糖尿病進展，而且可以減少糖尿病微血管和大血管病變的發生率。

　　6.從“普通胰島素促泌劑”向“餐時胰島素促泌劑”轉變進餐時胰島素促分泌劑（如諾和龍）具有“快進快出”的優點，可明顯改善胰島B細胞餐後胰島素的分泌，產生類似生理性胰島素分泌的模式，故可較好地降低餐時和餐後血糖水平。

　　7.從“常規治療”向“強化治療”轉變強化治療可以有效保護胰島B細胞，使受損的胰島B細胞得以休息和修復，從而恢復和提高患者自身胰島素分泌功能；也可以有效保護血管，減少或延緩各種並發症的發生。

　　8.從“竭澤而漁”向“保護胰島B細胞”轉變胰島功能衰減是2型糖尿病病情惡化的重要標志，以往在治療糖尿病時，為了追求快速降糖效果，往往選用長效、強效胰島素促泌劑，這種“殺雞取卵”的短視行為，不利於對胰島B細胞的保護，會加速胰島功能衰竭，最終導致藥物繼發性失效。臨床上通過綜合治療達標等措施可以延緩或避免B細胞的過快、過早衰竭。

　　9.從單純藥物治療向綜合治療轉變飲食療法是基礎，運動療法是手段，藥物治療是關鍵，病情監測是保證，糖尿病教育是根本，“五駕馬車”缺一不可，只有密切配合才能取得滿意療效。

　　10.從“重治輕防”向“防治並重”轉變通過對高血壓、脂代謝紊亂等高危人群進行早期干預（生活方式干預或藥物干預），不但可以減少糖尿病的發生率，還可以減少心血管疾病的發生率。循證醫學試驗證實：生活方式干預比藥物干預更為有效，也更經濟，值得大力提倡