羅格列酮如何安全使用

　　很多二型糖尿病患者都有不同程度的胰島素抵抗，針對這一類的患者，胰島素增敏劑是不可缺少的治療藥物。而在臨床中，羅格列酮一直備受爭議，如何才能安全的使用這類藥物呢？

　　安全使用羅格列酮

　　雖然有報道羅格列酮可能導致心血管風險增加，但是迄今為止，大規模、長期、前瞻對照的研究說明羅格列酮是一個能長期穩定控制血糖的藥物，只是臨床應用時一定要注意以下幾點，才能保證羅格列酮的安全應用。

　　1、不能盲目用藥

　　羅格列酮在保護B細胞，持久控制血糖，改善肥胖型糖尿病患者胰島素抵抗等方面有很大的優勢，在治療之前，對老年冠心病心梗患者、水腫和心衰患者應該加以篩選，對該類患者不宜盲目用藥。當充分考慮治療的得益，盡量捨棄治療的風險，羅格列酮的安全性還是值得信賴的。

　　2、防治水腫

　　噻唑烷二酮(TZD)類單獨治療及與其他口服降糖藥合用的患者有3％～5％發生輕到中度周圍性水腫，在與胰島素合用時水腫發生率則達15％。采取低鈉飲食，必要時應用醛固酮拮抗劑(如安體舒通)，可使水腫消退。0.1％的嚴重水腫則必須停用此類藥物，水腫才能消退。

　　3、預防體重增加

　　噻唑烷二酮(TZD)使體重增加3％(平均2～4kg)。在人類，TZD促進皮下脂肪組織干細胞向小脂肪細胞分化，用藥後臀圍明顯增加，但不促進內髒脂肪組織干細胞的分化，所以用藥後腰圍不變，腰臀比明顯下降。可以通過消除水腫、與二甲雙胍聯合治療、建議患者積極運動等措施控制體重的增加。

　　4、重視對血液系統的影響

　　噻唑烷二酮(TZD)引起血容量的輕度增加，血液稀釋，表現為血紅蛋白水平下降0.6g/dl，紅細胞壓積下降2.8％，但紅細胞質量無改變。有任何貧血的2型糖尿病患者，必須待貧血糾正後才能應用噻唑烷二酮。

　　5、充分認識充血性心力衰竭

　　糖尿病轉歸進展試驗(ADOPT)報告心衰發生率在羅格列酮和二甲雙胍治療組均為0.8％，格列本脲較低為0.2％。但是目前沒有因心衰死亡率增加的報告。心衰的病因主要是羅格列酮引起的水鈉潴留所致的血容量增加，而不是羅格列酮對心肌的毒性作用。對以下7類患者應用TZD應慎重評價和權衡利弊：有心衰、心梗和左心室肥厚病史、年齡大於70歲、糖尿病病程＞10年、已有水腫或正在服利尿劑、用TZD後體重增加3kg以上、腎功能減退者(肌酐＞2mg/d1)和TZD與胰島素合用者。

　　總而言之，任何藥物皆可引起不良反應，關鍵在於正確使用，對用藥對象慎重選擇，對藥物相關的不良反應要看發生率的高低、預防的難易、治療的可能和有無發生不可逆的後果等。