各類糖尿病臨床特征

　　1型糖尿病

　　1型糖尿病，以往稱為胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數的10%，常發生於兒童和青少年，但也可發生於任何年齡，甚至80~90歲時也可患病。病因是由於胰島B細胞受到細胞介導的自身免疫性破壞，自身不能合成和分泌胰島素。起病時血清中可存在多種自身抗體。1型糖尿病發病時糖尿病症狀較明顯，容易發生酮症，即有酮症傾向，需依靠外源胰島素存活，一旦中止胰島素治療則威脅生命。在接受胰島素治療後，胰島B細胞功能改善，B細胞數量也有所增加，臨床症狀好轉，可以減少胰島素的用量，這就是所謂的"蜜月期"，可持續數月。過後，病情進展，仍然要靠外援胰島素控制血糖水平和遏制酮體生成。

　　2型糖尿病

　　2型糖尿病，以往稱為非胰島素依賴型糖尿病，約占糖尿病病人總數的90%，發病年齡多數在35歲以後。起病緩慢、隱匿，部分病人是在健康檢查或檢查其他疾病時發現的。胰島細胞分泌胰島素或多，或少，或正常，而分泌高峰後移。胰島素靶細胞上的胰島素受體或受體後缺陷在發病中占重要地位。2型糖尿病病人中約60%是體重超重或肥胖。長期的過量飲食，攝取高熱量，體重逐漸增加，以至肥胖，肥胖後導致胰島素抵抗，血糖升高，無明顯酮症傾向。多數病人在飲食控制及口服降糖藥治療後可穩定控制血糖;但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰島素控制血糖。因此，外源胰島素治療不能作為1型與2型糖尿病的鑒別指標。2型糖尿病有明顯的家族遺傳性，與HLA抗原頻率無關聯。與自身免疫反應無關聯，血清中不存在胰島細胞抗體及胰島素自身抗體。

　　妊娠糖尿病

　　妊娠婦女原來未發現糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或後期才發現的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，稱為糖尿病妊娠。在妊娠中期以後，尤其是在妊娠後期，胎盤分泌多種對抗胰島素的激素，如胎盤泌乳素等，並且靶細胞膜上胰島素受體數量減少。糖尿病易出現在妊娠後期。若對100名孕婦進行血糖檢查，大約可以發現3名妊娠糖尿病患者。為及早檢出妊娠糖尿病，一般在妊娠24~28周時，口服葡萄糖50克，服糖後半小時取血糖測血糖，若血糖值小於7.8毫摩爾/升，則有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量試驗進行診斷。對於妊娠糖尿病，應積極控制血糖，以避免高血糖對胎兒造成的不良影響。分娩3個月以後，根據其血糖水平再做糖尿病臨床分型，50%~70%的妊娠糖尿病在分娩後表現為2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢復正常，僅個別病人轉變為1型糖尿病。