餐後血糖 早期診斷黃金標准

　　餐後高血糖是2型糖尿病的早期表現

　　張大爺是一位老糖尿病人，這天正好是我的專家門診，他如約來復查，這次陪他來的是他兒子一張經理。給張大爺查完之後，我注意到張經理已中年發福，遂建議他也查查血糖，排除糖尿病。張經理連說不必，他的單位前不久剛剛組織過體檢，空腹抽血檢查除血脂高些外，血糖等都正常。我說，為慎重起見，最好再化驗一下餐後2小時血糖。“化驗不都是空腹抽血嗎?我化驗前特意餓著肚子的。難道餐後血糖與空腹血糖還有什麼區別?”張經理滿臉不解。“是的，有區別。”我十分肯定地答道。

　　張經理餐後2小時血糖結果為13.6 mmol/L，我明確告訴他已患了糖尿病。張先生聽罷一臉茫然。我告訴他，在糖尿病的早期，胰島D細胞分泌功能輕度受損時，胰島素的基礎分泌尚能控制空腹狀態下的血糖，故空腹血糖正常：而進餐後由於血糖迅速升高，對胰島素的需求增加，此時由於胰島儲備功能下降，胰島素分泌不足，故餐後血糖往往偏高。正常人餐後2小時<7.8 mmol/L，若餐後2小時血糖>11.1 mmol/L可確診為糖尿病，當病人空腹血糖正常，餐後2小時血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L之間稱為糖耐量低減，此時機體處於糖代謝紊亂的代償性階段，也即由糖耐量正常向糖尿病發展的過渡階段。如不引起重視，導致胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，餐後高血糖可進一步加重，促進了由糖耐量低減向2型糖尿病的轉化。在糖耐量低減人群中，每年有5%～10%的人發展為2型糖尿的治療病。如果人們不重視餐後血糖的檢測，則可能使糖耐量低減人群和早期糖尿病人被漏診。一般說來，當出現空腹血糖升高時胰島β細胞功能已下降50%餐後血糖升高較空腹血糖更為敏感，其異常比至腹血糖異常要早3～5年。換句話說，可使糖尿病診斷提前3～5年，為早期治療爭取時間，對防止並發症的發生具有重要意義。

　　餐後高血糖是慢性並發症的幕後凶手

　　3年前，李老師查出糖尿病，此後一直堅持用藥，其間多次查空腹血糖均大致正常，偶爾查過兩次餐後血糖都偏高，考慮與進餐量過多有關，故也沒引起太多重視。不過近半年來，李老師老覺著手腳麻木，看條西模糊，尿蛋白化驗呈陽性，通過翻閱有關書籍，才知道這些都屬於糖尿病的慢性並發症。他自我感覺糖尿病控制得還算不錯，對出現這種結果感到大惑不解。

　　我告訴他：“糖尿病的血糖控制要求全天候，無論空腹血糖還是餐後血糖均需控制良好。一天當中的大部分時間都處在餐後(指進餐後4～6小時內)狀態，餐後血糖對全天的平均血糖影響更大，一般說來，餐後血糖比空腹狀態下要高一些，但不能超出太多，餐後2小時正常不超過7.8mmo1/L，餐後2小時血糖經常超過11.1mmol將會導致許多並發症，諸如眼底視網膜病變、腎髒病變、心腦血管病變、神經病變等。因此，僅僅使空愎血糖控制滿意還不夠，而且要使餐後血糖保持在良好水平，這樣才會減少並發症的發生。”

　　查餐後血糖與查空腹血糖不同。它不影響早晨正常進餐及用藥，不會因到醫院抽血延誤早餐而造成血糖的波動，餐後血糖能更准確地反映病人血糖控制的真實水平，是反映病人進餐量及用藥量是否合適的重要指標，是藥物調整的重要依據。

　　控制餐後高血糖可采取以下幾點措施：在飲食總量控制的基礎上少食多餐;進餐時細嚼慢咽，延長進餐時間;多選擇富含植物纖維的食物：必要時可選擇延緩消化吸收的降糖藥物(如拜糖平)。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑(如諾和龍)對控制餐後高血糖效果也很好。

　　餐後血糖的控制與空腹血糖的控制一樣重要，不能厚此薄彼，無論是血糖監測還是血糖控制均應是全天候的，只有全天候地使血糖處於正常或接近正常水平，才算真正滿意的血糖控制。理想的血糖控制水平是：空腹<6.1mmol/L，餐後1小時≤8.3 mmol/L，餐後2小時≤7.2mmol/L，餐後3小時≤6.1mmol/L，全日無低血糖發生。較好血糖控制水平：空腹≤7.2 mmol兒，餐後1小時≤10.0 mmol/L，餐後2小時<8.3 mmol/L，餐後3小時≤7.2 mmol/L，全日無低血糖發生。