糾正對糖尿病的八種誤解

　　糖尿病教育作為“五駕馬車”之一，對糖尿病患者的重要性是不言而喻的。但現實情況是，不少糖尿病患者患糖尿病多年，依然對糖尿病的認識存在諸多誤解，不知道怎樣正確檢查和處理糖尿病，常常誤入歧途。筆者針對臨床常常遇到的錯誤認識，做一個簡單闡述。

　　誤解空腹血糖正常就不是糖尿病

　　目前糖尿病的診斷標准是空腹血糖≥7.Ommol/L，或餐後2小時血糖≥11.1mmol/L。有些人在偶爾的檢查中看到自己血糖正常就以為自己不是糖尿病，其實未必。有些人空腹血糖雖正常，但餐後2小時血糖卻很高，同樣也是糖尿病，這種情況多見於2型糖尿病的早期。因此，必須重視餐後2小時血糖的檢查，尤其是空腹血糖大於5.6mmol/L而且肥胖的人應做葡萄糖耐量試驗，檢測餐後血糖情況，以避免漏診。

　　誤解血糖恢復正常就說明徹底痊愈了

　　有一些病情較輕的糖尿病患者，經過一段正規治療，特別是適宜的飲食控制，血糖降至正常，甚至不用藥也可將血糖維持在正常范圍，就以為自己的糖尿病已被治愈了。其實這是一種誤解。以目前的科學水平，糖尿病還沒有根治的辦法。也就是說人一旦得了糖尿病，就不可能真正治愈，哪怕臨床症狀暫時消除。

　　誤解糖尿病是吃糖多引起的

　　目前認為，糖尿病的發生與遺傳因素和環境因素有關。其中，環境因素的變化是導致當前糖尿病發病率急劇上升的主要原因。所謂環境因素是指多吃少動以及由此引起的營養過剩及肥胖。所謂“進食糖類食物(即碳水化合物)可引起糖尿病”的說法是缺乏科學依據的，相反，糖尿病患者對糖類食物(即碳水化合物)的攝入量不宜過低，它所提供的熱量在總熱量中所占的比例應達到55％～60％為宜。事實上，目前我們飲食結構存在的問題是，脂肪和蛋白質類的食物攝入過多，而糖類食物(主要指米、面等澱粉類)攝入相對不足。限制高脂肪、高熱量飲食以及增加運動才是預防糖尿病的根本措施。當然，我們並不提倡多吃白糖等單糖，吃得多了，容易導致熱量過剩及肥胖。糖尿病患者應嚴格限制白糖、紅糖等單糖，因為單糖極易吸收而引起血糖的迅速升高，使受損的胰島更不能負擔，加重病情。

　　誤解只要血糖高就是糖尿病

　　血糖升高可由多種因素引起，如飽食或高糖飲食、劇烈活動、情緒緊張、應激(如高熱、嚴重外傷、急性心腦血管意外等)及藥物作用(如糖皮質激素等)等。還有可能是其他疾病引起的血糖升高，如甲狀腺功能亢進、肢端肥大症、嗜鉻細胞瘤、庫興氏病等。因此，必須多次復查血糖及通過其他相關檢查，排除應激因素以及其他可引起血糖升高的疾病才能最終確診糖尿病。

　　誤解兒童糖尿病均為1型糖尿病

　　過去兒童糖尿病絕大多數都是1型(舊稱“胰島素依賴型”)糖尿病；現在隨著生活水平的提高，肥胖兒劇增，兒童2型(舊稱“非胰島素依賴型”)糖尿病也越來越多。兒童患2型糖尿病的主要原因可能與遺傳或常進食高熱量、高脂肪的快餐食品，營養過剩，活動少而喜歡長時間靜坐看電視、玩游戲等有關。現任美國糖尿病學會主席卡夫曼是一位小兒內分泌專家，他指出，2型糖尿病已是美國兒童的一種流行病，在過去10年中，兒童2型糖尿病發病率上升了33％。我國兒童的2型糖尿病發病率也在明顯上升。在近日舉行的國際青少年糖尿病協會第30屆年會上，國際醫學界人士對兒童2型糖尿病這個日趨嚴重的問題也深表關注。

　　誤解成年期發生的糖尿病肯定是2型糖尿病

　　人們一般認為，到成年期才發生的糖尿病應該是2型糖尿病。殊不知，還有一種介於1型和2型糖尿病之間的所謂“1.5型糖尿病”，它的學名叫“成人隱匿性自身免疫糖尿病”(英文簡稱為LADA)。它本質上屬於1型糖尿病，糖尿病自身抗體檢查呈陽性；但它起病又具有遲發、隱匿的特點，發病初期口服降糖藥治療有效，無須使用胰島素，這點又符合2型糖尿病的特點，所以非常容易被誤診為2型糖尿病。目前估計,LADA這種特殊類型的糖尿病約占10％～15％。對於這部分患者，應爭取早期確診，盡早使用胰島素，以保護殘存的胰島功能，避免並發症發生。

　　誤解尿糖陽性就是糖尿病，尿糖陰性可排除糖尿病

　　很多人認為糖尿病必須尿中有糖，否則就不是糖尿病，這種認識是不正確的。因為，血糖在腎髒的排洩過程是由三個因素決定的，即血糖濃度、腎髒對血糖的濾出能力和再吸收能力。如果腎髒對血糖的濾出能力降低，而對濾出血糖的再吸收能力尚好時，血糖濃度雖高但無尿糖，醫學上稱之為“腎糖阈增高”；反之稱“腎糖阈降低”，即血糖濃度正常，尿糖卻呈陽性。腎髒排糖功能不正常的人，尿糖檢查不能正確反應血糖濃度的真實情況。因此，我們不可依據尿糖來診斷糖尿病。

　　誤解控制糖尿病把血糖降下來就夠了

　　糖尿病本質上是一組代謝紊亂綜合征，除了高血糖以外，多數患者還同時合並高血壓、脂代謝異常、體重超標、高尿酸血症等多項代謝紊亂，僅僅控制血糖，並不能很好地防止糖尿病慢性並發症(尤其是心腦血管病等大血管並發症)的發生。因此，糖尿病的治療要求綜合控制，全面達標，即在血糖治療達標的同時，還應將血壓、血脂、體重控制在相應范圍內，延緩糖尿病各種並發症的發生。切不可只注意控制血糖這個單一指標，而忽略其他指標異常的問題。