關於糖尿病知多少？

　　關於糖尿病大家了解多少呢？糖尿病的病因和症狀、特征是什麼呢？這是很多人關心的問題。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由於胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心髒、血管、神經的慢性損害、功能障礙。糖尿病的並發症也嚴重威脅人們的健康。目前，中國糖尿病患者人數已達1.14億，約占全球糖尿病人總數的三分之一；而糖尿病前期患者更達到1.48億。雖然我國糖尿病整體防治水平在逐步提升，但面對龐大的患者人群，找到適合中國糖尿病防治現狀的標准、規范化的醫院糖尿病管理系統成為進一步推進工作的當務之急。趕緊和家庭醫生一起來了解具體情況吧。

　　病因

　　1、遺傳因素

　　1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。在2型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。

　　2、環境因素

　　進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。1型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染後導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。

　　檢查

　　1、血糖

　　是診斷糖尿病的惟一標准。有明顯“三多一少”症狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無症狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。

　　2、尿糖

　　常為陽性。血糖濃度超過腎糖阈（160～180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖阈增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標准。

　　3、尿酮體

　　酮症或酮症酸中毒時尿酮體陽性。

　　4、糖基化血紅蛋白（HbA1c）

　　是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物，反應不可逆，HbA1c水平穩定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。

　　5、糖化血清蛋白

　　是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

　　6、血清胰島素和C肽水平

　　反映胰島β細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情的發展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。

　　7、血脂

　　糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

　　8、免疫指標

　　胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。

　　9、尿白蛋白排洩量，放免或酶聯方法

　　可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。

　　小兒糖尿病

　　小兒患糖尿病後，在早期一般不會出現明顯症狀。當病情持續惡化，小兒體內的90%的胰島素遭到破壞後，就會出現糖尿病的臨床症狀。

　　糖尿患兒由於機體代謝紊亂，蛋白質分解大於合成，自身消耗過多，雖然多食但仍然消瘦。這些孩子除有多尿、多飲、多食外，還伴有消瘦症，即三多一少。而成人糖尿病雖有三多症狀，但很少有消瘦。由於遺尿症在幼兒年齡階段相當普遍，因此很可能被家長忽視。小兒遺尿症專科門診對尿床的患兒必作尿液常規檢查，為的就是篩除隱藏在遺尿症”中的幼兒糖尿病。

　　小兒糖尿病起病急，一般在3個月內可被確診。在小兒患糖尿病後約半數的孩子以酮症酸中毒為表現，而且年齡越小酮症酸中毒的症狀越重。可出現惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴重時出現呼吸深長、節律不正。呼吸帶有酮味。

　　當糖尿病患兒出現昏迷時應區別以下幾種情況：

　　低血糖昏迷：因胰島素注射過量引起，表現饑餓感，面蒼白，冷汗，昏迷，抽搐，血糖明顯下降。

　　症酸中毒昏迷：是常見的嚴重並發症，尤多見於年幼兒，可為糖尿病的起病症狀，也可見於胰島素用量不足、或繼發於感染、外傷，表現厭食、惡心、嘔吐、腹痛、嚴重脫水酸中毒，血糖高，血ph下降，血hco3-下降，血酮體可>200mg/dl，血清鈉及氯離子均低，輸液後血清鉀也降低，尿酮體強陽性。

　　高滲性昏迷：血糖極高、血漿滲透壓明顯升高，但尿酮體陰性。

　　小兒糖尿病各年齡段的孩子均可發病，從剛出生3個月的額嬰兒，到進入青春期的青少年，尤其以5-7歲年齡段的兒童較為多見。家長要避免孩子養成不良的飲食和生活習慣，一旦孩子出現了糖尿病症狀，則需要立即就醫治療。

　　糖尿病人吃什麼好

　　要控制小兒糖尿病病情，家長需要安排好患兒的飲食，要在限制糖分攝入的基礎上，極可能為孩子提供充足豐富的營養，滿足孩子的生長發育需求。

　　小兒糖尿病飲食原則：

　　1、限制攝入只含有糖分的食物：糖果和糖飲料；

　　2、堅持一個規整的進食正餐和副餐的時間表；

　　3、准確計算孩子攝入的營養量。

　　小兒處於生長發育的關鍵時期，不能像成人一樣嚴格控制總熱量的攝入，要將熱量尺度適當放寬。可以限制食品種類，比如甜食、脂肪過多的食物不要吃。一般來說，身體較瘦的孩子一天可以攝入的熱卡量為1000+（年齡-1）×100，較胖的孩子為1000+（年齡-1）×80。不同食物的熱量有參照數據，家長可以根據數據選擇。

　　小兒糖尿病飲食宜忌：

　　宜：微量元素鋅和鉻有刺激胰島素分泌的作用。因此，多吃一點鮮酵母、蘑菇和糙米等富含鋅和鉻的食物，對糖尿病患兒也很有益。烹調多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、炖、鹵等方式。

　　忌：易於使血糖迅速升高的食物不宜多吃：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。少吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。飲食不可太鹹，少吃膽固醇含量高的食物，例如腰花、肝、腎等動物內髒類食物。含澱粉質高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用，不可隨意吃，以免過量吸取。

　　糖尿病患兒的飲食應隨孩子身體變化而不斷調整。家長可以定期帶孩子檢查身體，並根據具體情況和醫生協商，制定出適合孩子生長發育以及能控制病情的飲食計劃。家長還需教導孩子正確認識自己的病情，不要因一時口快而進食了不利於身體健康的食物。