治療糖尿病的幾類常見藥物及不良反應

　　雙胍類不降低正常血糖，對正常人無降糖作用。其降血糖作用不依賴正常的胰腺功能和胰島素的β細胞，而是增加外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖原異生，抑制胃腸道吸收葡萄糖。除了控制飲食，堅持適量運動鍛煉，合理用藥，提倡高碳水化合物量，降低脂肪比例，控制蛋白質攝入的飲食結構，對改善血糖耐量有較好的效果外，長期堅持規范治療也是糖尿病治療最重要的一環。

　　糖尿病專家介紹，1型糖尿病主要是胰島β細胞破壞，使胰島素分泌絕對不足所致。這類病人在飲食控制和運動療法的基礎上，需終身應用胰島素替代治療，以維持殘存的β細胞功能。口服輔助治療可選用α-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)、雙胍類(二甲雙胍)。

　　而外周胰島素抵抗和β細胞胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節，由於遺傳與環境因素相互作用致使β細胞胰島素分泌缺陷和外周組織對胰島素的敏感性下降(胰島素抵抗)，使胰島素分泌呈相對不足而發病。因此，治療2型糖尿病以盡可能保持和延長尚存的β細胞功能是糖尿病患者進行藥物治療的主要手段。用藥圍繞著促進胰島素的分泌，促進組織對胰島素的利用，改善組織對胰島素的抵抗性上。

　　一、雙胍類

　　雙胍類不降低正常血糖，對正常人無降糖作用。其降血糖作用不依賴正常的胰腺功能和胰島素的β細胞，而是增加外周組織對葡萄糖的攝取，抑制肝糖原異生，抑制胃腸道吸收葡萄糖，增加胰島素與受體的結合能力，增加胰島素的敏感性，降低血漿中胰高血糖素水平，促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖。

　　雙胍類常見的不良反應是胃腸反應，表現為口干，金屬味、厭食、惡心等，進餐時服藥及小劑量開始可減輕這些不良反應，較嚴重的不良反應是可能引起乳酸中毒的危險，特別是對存在低氧狀態的病人。

　　二、葡萄糖苷酶抑制藥

　　本類藥有阿卡波糖和伏格列波糖，其作用機制有別於其他降糖藥物，既不促胰島素分泌，又非直接針對胰島素抵抗，而是通過競爭性抑制小腸刷狀緣的近腔上皮細胞的α-葡萄糖苷酶活性，降低消化多糖和蔗糖的速度，延緩碳水化合物的吸收，延遲並減低餐後血糖升高，降低餐後血糖水平，尤其適用於空腹血糖正常而餐後血糖明顯升高者，對以碳水化合物為主要飲食成分者(如中國人)效果較佳。

　　阿卡波糖必須與進餐的第一口飯同時嚼碎服下，其主要不良反應為胃腸道反應，如腹脹、腹瀉、腸鳴音亢進，排氣增多等，有胃腸功能障礙者如消化不良、結腸炎、慢性腹瀉等忌用，肝功能不正常者慎用，不宜用於孕婦，哺乳期婦女及18歲以下兒童。

　　三、胰島素增效藥

　　這類藥主要適用於有胰島素抵抗2型糖尿病病人和肥胖者，糖耐量減低或無糖尿病但有胰島素抵抗的肥胖者，鑒於胰島素增敏劑可降低血清血管細胞黏附分子水平，改善異常類脂代謝，抑制總膽固醇的吸收，降低血脂水平和類脂蛋白的比例，減緩糖尿病伴血管病變、糖尿病腎病的發生率，減少心血管危險因素，及延緩疾病進程的作用。

　　本類藥宜進餐時服用，其不良反應主要有：肝功能異常，體重增加，水腫、液體潴留，頭痛、乏力、腹瀉，貧血和紅細胞減少等，不適於有下列情況的病人：①有活動性肝病或轉氨酶增高的糖尿病病人;②有嚴重充血性心力衰竭，全身水腫的糖尿病病人;③有腎病綜合征，嚴重浮腫的糖尿病病人;④伴有其他嚴重的心、肝、腎疾病的糖尿病或肥胖病人。

　　四、非磺脲類口服胰島素分泌促進藥

　　瑞格列奈(諾和龍)1998年作為“第一個餐時血糖調節劑”上市，它是一種促胰島素分泌劑，最大的優點是促進糖尿病患者胰島素生理性分泌曲線的恢復，低血糖較磺脲類藥物少見。口服給藥後迅速經胃腸道吸收入血，15min起效，1h達峰值濃度。主要用於控制餐後血糖水平，進餐之前口服即可，不必提前半小時，適用於空腹和餐前血糖水平正常但餐後血糖高的病人。

　　因其作用機制與磺酰脲類藥物類似，對磺脲類藥敏感性差或效果不佳者，不推薦使用，與磺脲類藥不可聯合應用。

　　五、胰島素

　　胰島素按作用長短分為短效、中效、長效。短效胰島素是唯一能靜脈注射的胰島素制劑，靜脈注射能使血糖迅速下降，一般給藥後20～30min血糖降到最低點，中效胰島素及長效胰島素成分相近，均為混懸液，二者區別在於長效胰島素精蛋白含量高於胰島素。

　　在以下情況時必須用胰島素：①1型糖尿病病人因β細胞被大量破壞，體內胰島素缺乏，必須注射胰島素。②妊娠糖尿病或糖尿病妊娠及分娩。③全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。④2型糖尿病病人有以下情況時：飲食及口服降糖藥物治療血糖控制不佳;出現糖尿病急性並發症，如酮症酸中毒，高滲性昏迷;有嚴重糖尿病慢性並發症，如腎髒病變(III期以後)、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外(卒中)、肝腎功能不全、消耗性疾病，消瘦;合並其他應激狀態，如重症感染、創傷、大手術等。