認識糖尿病的昏迷並發症

　　在糖尿病的治療過程中，可因失治誤治或生活調理不當出現糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重症，若不及時搶救，會有性命之憂。

　　在糖尿病的治療過程中，可因失治誤治或生活調理不當出現糖尿病酮症酸中毒昏迷、非酮症高滲性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏迷四種急危重症，若不及時搶救，會有性命之憂。

　　糖尿病酮症酸中毒昏迷是由於嚴重的胰島素缺乏，使脂肪分解加速，脂肪酸在肝髒內氧化產生的酮體大量增加，導致酮體聚積，出現酮症酸中毒。在此基礎上出現昏迷的，稱為糖尿病酮症酸中毒昏迷。多見於突然中斷胰島素治療的糖尿病病人和未經任何治療的初診糖尿病人。症見煩渴，多尿，神疲，乏力，納呆，嘔惡，呼吸加深加快而後變淺變慢，呼氣中可有爛蘋果味，頭暈，頭疼，甚至休克、嗜睡、昏迷。治療以補液、使用胰島素、糾正電解質紊亂及酸鹼平衡失調為主。

　　非酮症高滲性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在嚴重感染、創傷、血液或腹膜透析、使用利尿劑或腎上腺皮質激素過程中，出現的以嚴重高血糖、血液高滲狀態、脫水、昏迷為臨床特征的病症。症見高熱煩渴，多飲多尿，神疲乏力，嘔惡納呆，皮膚干燥、彈性降低，唇舌干裂，眼球凹陷，血壓下降等脫水表現甚至休克，呼吸淺速，心率加快，頭腦昏沉，四肢抽搐，神志恍惚，定向障礙，煩躁或淡漠乃至昏迷，癫痫樣大發作，偏癱失語，偏盲或眼球震顫，病理反射陽性等。治療以迅速大量補液、使用胰島素、維持水電解質和酸鹼平衡、防治感染為主。

　　糖尿病乳酸性酸中毒昏迷糖尿病病人乳酸性酸中毒常見於合並心、肺、肝、腎嚴重疾病的患者錯誤地使用雙胍類藥物降糖靈的病例。降糖靈等可增加糖的無氧酵解，使乳酸生成增加，當乳酸增加的數量超過了肝髒和肌肉的攝取以及腎髒的排洩極限時，就會發生乳酸性酸中毒。症見惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，倦怠，乏力，呼吸加深加快，逐漸陷入昏迷狀態。治療以停用降糖靈等可引起乳酸性酸中毒的藥物，使用胰島素、5%碳酸氫鈉注射液，控制感染，糾正脫水和休克，利尿排酸，糾正水電解質紊亂，給氧，補鉀，必要時用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析為主。

　　糖尿病低血糖昏迷見於糖尿病患者節食過度，注射胰島素劑量過大，口服降糖藥使用不當等情況下。症見饑餓乏力，頭昏頭痛，冷汗淋漓，心慌氣短，心動過速，惡心嘔吐，視物模糊，周身發抖，甚至精神錯亂，行為異常，嗜睡昏迷，四肢抽搐乃至死亡。低血糖可發於白天，也可發於夜間。夜間處於睡眠狀態的低血糖發作可使病人從夢中驚醒，伴有冷汗淋漓，煩躁不安，心動過速。如有低血糖症狀，應及時監測血糖，盡快進糖水、糖果、水果、餅干、點心、饅頭等含糖食物，並及時到醫院輸注葡萄糖，給氧，進行血糖、血壓、心率、呼吸、體溫監測，觀察神志變化，並給予相應的處理，以免發生意外。