糖友：六大奇症知多少？

　　早期多無症狀，血壓可正常或偏高。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量>200微克/分鐘，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。如能積極控制高血壓及高血糖，病變可望好轉。如控制不良，隨病變的進展可發展為臨床糖尿病腎病，此時可有如下臨床表現：

　　1、蛋白尿開始由於腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，是預後不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。

　　2、浮腫早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。明顯的全身浮腫，僅見於糖尿病性腎病迅速發展者。

　　3、高血壓高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合並高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。

　　4、腎功能不全糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性的，氮質血症、尿毒症是其最終結局。

　　5、貧血有明顯氮質血症的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致，可能與長期限制蛋白飲食，氮質血症有關。

　　6、其它症狀視網膜病變並非腎病表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，無糖尿病視網膜病變，不可能存在糖尿病性腎病。手足攣縮

　　手掌不能伸平，平放呈拱形。手掌皮膚可扪及索狀硬結，按壓有痛感，局部皮膚粗糙，嚴重者手指向掌側攣縮。這種現象見於足底，稱“足攣縮”。原因與手掌足底部小動脈形成血栓而導致腱膜營養不良，及至纖維瘤樣增殖有關。屬於糖尿病全身血管病變的一種表現。

　　瞳孔變小

　　用紅外線電子瞳孔計精密測定瞳孔的面積，正常人平均為15.4平方毫米，而糖尿病人則平均為12.5平方毫米。為檢查眼底，常需要擴瞳，糖尿病人對擴瞳藥反應不敏感，擴瞳效果較正常人低。這種異常反應與糖尿病所引起的交感、副交感植物神經病變有關。

　　跟腱反射減弱

　　糖耐量試驗異常者跟腱反射消失的約占50%以上，而正常人僅占4%左右。病程越長跟腱反射低下或消失的發生率越高。此項檢查對早期發現糖尿病有積極意義。

　　女性上身肥胖

　　上半身肥胖的女性，腰圍與臀圍比大於0.7的人，不論體重如何，糖耐量試驗異常要占60%以上。當腰圍與臀圍比大於..85時，必須做糖耐量試驗檢查，因為這種情況極有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖體征，可作為診斷糖尿病的一項重要指標。

　　排尿困難

　　排尿意識低下，排尿間隔時間延長，乃至排尿困難，膀胱內余尿增多，膀胱擴張等症，都是糖尿病的反應。嚴重者可出現尿路感染、尿液逆流、腎功能衰竭等合並症，有的還引起菌血症，預後很差。中老年男性出現排尿困難，只考慮前列腺肥大是不全面的，還應想到是否患有糖尿病。

　　陽痿

　　男性糖尿病患者合並陽痿症者占總發生率40%～60%，過去認為是器質性的，今天看來，有一半以上是功能性的，經過適當治療是可以改善的。