糖尿病性中風證治淺談

　　1病機特點

　　現代醫學認為，糖尿病性中風主要是由於高血糖、高胰島素血症及脂代謝異常所致的動脈粥樣硬化性血管病變，血液呈高凝狀態，微血管病變所致。胰島素相對或絕對不足引起的高血糖貫穿於疾病整個過程，這是糖尿病性中風與普通中風的不同之處。中醫學則認為，消渴日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛，肝腎不足，變生痰瘀，阻於腦脈，宏絡窒塞，神機不利，為糖尿病性中風的主要病機。氣陰兩虛貫穿於整個病程中。

　　2證治特點

　　糖尿病性中風的臨床特點，除普通中風的臨床表現外，常伴有氣陰兩虛、肝腎不足。如倦怠神疲、頭暈耳鳴、氣短自汗、口干便干，舌瘦色紅少苦或淡胖花副，脈沉細弦或沉緩，血糖值高。放在治療普通中風的同時必須控制高血糖。西藥可用胰島素和口服降糖藥：中藥應辨病與辨證相結合，在辨證施治基礎上加益氣養陰、滋補肝腎之品。如用黃芪、白術、山藥、太子參以健脾益氣，山萸肉、枸杞子、何首烏補肝腎，黃精、麥冬、天花粉、知母、葛根養陰生津，且具有降血糖、尿糖的作用。

　　2.1陰虛風動瘀血阻絡

　　症見：突發半身不遂或偏身麻木，口角歪斜，舌強語蹇、煩躁不安，失眠，頭暈耳鳴，手足心熱，煩渴，易饑多食，尿赤便干，舌紅绛少津或暗紅，少苔或無苔，脈細數或弦細數。治宜育陰熄風，化痰通絡。方用育陰通絡湯加減：生地黃20g，玄參15g，天花粉20g，石斛15g，鉤籐30g，菊花10g，女貞子15g，桑寄生30g，枸杞子9g，赤白芍、丹參、地龍各15g。

　　2.2氣陰兩虛痰瘀阻絡

　　症見：半身不遂或痿軟無力，口眼歪斜，言語蹇澀，面色少華或晦暗，倦怠神疲或頭暈，口干或口粘，便干，食不知飽或細呆，小便混濁，舌瘦色紅或舌胖苔厚，舌下靜脈曲張，脈沉細弦或沉緩，血糖值高。淚直益氣養陰，滋補肝腎，祛瘀化痰。方用六味地黃湯合補陽還五湯加減：熟地黃30g，山藥15g，山萸肉12g，茯苓15g，丹參、黃芪、太子參各30g，赤芍15g，川芎、桃仁、紅花各9，地龍12g，僵蠶、石菖蒲各9g。陰虛火旺者加知母、黃柏、地骨皮、玄參：氣虛甚者重用黃芪；痰濁甚者加蒼術、清半夏、藿香；血壓高者加生龍牡、石決明、天麻、牛膝。

　　2.3痰熱腑實風痰上擾

　　症見：突發半身不遂或偏身麻木，口角歪斜，言蹇，或神昏谵語，煩擾不寧或氣粗痰鳴，大便秘結，舌尖紅少苔，根部黃厚或黃褐而燥，脈弦滑，血糖值高。治宜滋陰通腑化痰。方用增液湯合通腑化痰湯加減：生地黃、玄參各30g，麥冬3g，生大黃、芒硝各10g，全瓜簍30g，膽南星10g，巴參30g，黃連10g。

　　2.4痰濕內蘊蒙塞心神

　　症見：素體肥胖，痰濕閉竅，病發神昏，半身不遂而肢體松懈、癱軟不溫、面白唇暗，痰誕壅盛，舌暗淡、苔白厚膩，脈沉滑或沉緩，血糖值高。治宜滌痰化濕，開竅醒神。方用滌痰湯加減送服蘇合香丸；法半夏、膽南星、枳實、橘紅、黨參各10g，茯苓15g，菖蒲12g，竹茹10g，全瓜蒌30g，澤瀉20g，蘇合香丸沖服。