中醫辨治糖尿病性腎病

　　糖尿病性腎髒並發症是糖尿病的重要並發症之一，腎髒亦是糖尿病血管病變最常受累的器官之一，病變可累及腎血管、腎小球、腎小管和間質。常見的腎髒損害包括糖尿病性腎小球硬化症、小動脈性腎硬化、腎盂腎炎和腎乳頭壞死。其中糖尿病性腎小球硬化症是糖尿病特有的腎髒並發症，臨床稱之為糖尿病性腎病。中醫認為本病是在糖尿病氣陰兩虛的基礎上發展而來的。久病必虛、久病必瘀、久病及腎。因此，糖尿病性腎病存在著貫穿始終的三大病理要素，即虛、瘀、水，三者常互相交織，正邪紛爭，給辨證治療帶來一定的困難，臨床上主要表現有蛋白尿、水腫、腎功能異常、貧血、高血壓等。中醫治療本病時應注意以下原則：

　　1、治療糖尿病性腎病與控制原發的糖尿病相結合；補虛與活血化瘀利水祛濕相結合。

　　2、應以緩藥緩慢取效，忌用大劑量利尿或破瘀藥物，即使病情確實需要大力攻邪以解其急，亦應中病即止，並佐以相應的扶正補益藥物，以防正氣潰敗。

　　3、在選方遣藥時應根據患者的年齡、體質及氣候進行加減。

　　4、糖尿病腎病的早期和中期，要處理好補虛、活血、利水的關系。

　　5、治療時應兼顧心、腦、腎、眼等器官的並發症。

　　中醫臨床一般以以下兩型進行辨治。

　　氣血虧虛、水瘀互結：證見浮腫尿少，頭暈乏力，腰酸耳鳴，消瘦，舌質紫暗或見瘀斑，脈細弱而弦。實驗室檢查尿蛋白陽性，可有輕度高脂血症或低蛋白血症。嚴重者可出現典型的糖尿病性腎病的蛋白尿、水腫、高血壓三聯征等。治宜益氣補血，化瘀利水。可選用四君子湯加減。藥用：黃芪、太子參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、川芎、赤芍、丹參、白茅根、益母草、車前草、漢防己；水腫甚者加薏米、澤瀉；血瘀甚者加延胡索、木香、蒲黃、五靈脂等。

　　陰陽兩虛，水瘀互結：證見頭暈目眩，氣短乏力，惡寒肢冷，面色暗黑，腰酸耳鳴，舌質紫暗或見瘀斑，舌苔黃黑而干，脈沉細弱。偏於陽虛者，水腫較甚，爛腫如泥，壓之凹陷不起；偏於陰虛者，頭暈目眩，五心煩熱，血壓升高。治宜益氣養陰，破瘀消腫。方用金匮腎氣丸加減：附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、當歸、川芎、地龍、丹參、白術、茯苓、澤瀉。偏陰虛者去附子、肉桂，加龜板、黃柏、五味子；大便秘結者加大黃、枳實；虛陽上亢者加生龍骨、生牡蛎等。

　　值得注意的是，本病在腎衰晚期，可出現陰陽俱脫危象，故應以中西醫結合進行搶救。