糖尿病皮膚瘙癢的治療

　　瘙癢是許多皮膚病所共有的一種自覺症狀，若僅僅感覺皮膚瘙癢，而無任何原發性皮膚損害，稱為皮膚瘙癢症。皮膚瘙癢有全身性和局限性之分，後者多發生於肛門、女陰、陰囊等部位。皮膚瘙癢症在糖尿病中很常見，據統計發生率為7%～43%，其中全身性及局限性瘙癢各占一半。臨床上因頑固性皮膚瘙癢而查出糖尿病者並不少見。全身性皮膚瘙癢中醫稱為“風瘙癢”、“癢風”，若抓破皮膚，血痕累累稱“血風瘡”，局限性皮膚瘙癢稱“陰癢”、“肛門作癢”。現代醫學認為引起皮膚瘙癢的因素很多，有內因也有外因。糖尿病患者因皮膚內葡萄糖含量增高，刺激皮膚發癢，或因皮膚長期處於慢性脫水狀態，出汗減少，皮膚過度干燥而瘙癢。此外神經性反射、尿毒症等亦可引起瘙癢。局部瘙癢多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮膚瘙癢患者對外界刺激極為敏感，如冷熱變化、衣服摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒食辣等均可誘發皮膚瘙癢。中醫文獻中關於癢的論述很多。《內經》中即有“諸痛癢瘡，皆屬於心”、“諸痛為實，諸癢為虛”的記載。《諸病源候論》認為瘙癢多與風邪相關，“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來於皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”清《外科證治全書》指出，“癢風，遍身瘙癢，並無瘡疥，搔之不止。”並提出了病機及治療禁忌為“肝家血虛，燥熱生風，不可忘投風藥。”該書還有陰癢、肛門作癢等局限性瘙癢症的記載，認為“陰癢，三蟲在腸胃，因髒虛蝕陰，微則癢，甚則痛……”此症亦有肝脾虧損，濕熱下注而癢者。

　　總之，中醫認為全身性皮膚瘙癢多因肝旺血虛所致，肝旺則風從內生，血虛則肌膚失養，風勝血燥，風動作癢。

　　外陰、肛門瘙癢多因肝脾虧損，濕熱下注，蘊阻肌膚，不得疏洩而作癢。

　　本病表現陣發性皮膚瘙癢，晝輕夜重，初起僅限於身體某處，搔抓後擴展至全身，常抓至皮破血流、感覺疼痛方休。飲酒之後，情緒變化，被褥溫暖，衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發作。由於反復搔抓，皮膚上常見條狀抓痕、血痂，可繼發濕疹、皮炎，日久皮膚肥厚、色素沉著。糖尿病皮膚瘙癢者還可見皮膚干燥脫屑。女陰瘙癢主要發生在大小陰唇，因不斷搔抓，陰唇部常見皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道粘膜可有紅腫、糜爛。肛門瘙癢因經常搔抓，肛門皺襞肥厚，可有放射狀皲裂、浸漬、濕疹化或苔癬樣變。

　　(1)中醫辨證論治

　　①血虛肝旺

　　【主症】皮膚干燥，瘙癢無度，夜間為甚，抓痕血痂遍布，心煩急躁，夜寐不安，舌淡紅苔白，脈弦細。

　　【治則】養血潤燥平肝熄風

　　【方藥】當歸飲子加減：當歸10g，川芎10g，白芍10g，生地12g，白蒺藜20g，何首烏10g，丹皮10g，皂刺10g，鉤籐10g。

　　②濕熱下注

　　【主症】外陰肛門潮濕瘙癢，或下肢皮膚瘙癢，抓破滲液結痂，遇熱癢重，舌紅苔黃膩，脈滑。

　　【治則】清熱利濕止癢

　　【方藥】龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，黃芩10g，栀子10g，生地10g，當歸10g，車前子15g，澤瀉10g，地膚子15g，白鮮皮15g。

　　(2)外治

　　皮膚干燥瘙癢，搽大楓子油、潤肌膏。皮膚潮濕瘙癢，搽薄荷三黃洗劑。若抓破皮膚，滲液結痂，外敷青黛膏。外陰肛門瘙癢洗方：地膚子30g，蛇床子30g，苦參30g，丹參20g，艾葉20g，煎湯熏洗患處，每次20分鐘，每日1次；全身瘙癢洗方：蠶砂200g，或褚桃葉200～250g，煎湯去渣入浴，每次20分鐘，每日1次。

　　(3)針灸療法

　　針灸療法有以下幾種。

　　針刺：取穴曲池、合谷、血海、足三裡等，隔日1次，10次為1療程。

　　耳針：取肺、腎上腺、皮質下、神門、三陰交。

　　穴位注射療法：取雙血海、曲池，用鹽酸苯海拉明50mg/mL、維生素B150mg/2mL、注射用水5mL，每穴注藥2mL。隔日1次，5次為1療程。外陰、肛門瘙癢取長強穴注射。

　　(4)自我調護

　　瘙癢是一種自覺症狀，其發作及輕重程度均同患者的精神、情志密切相關。一般白天工作學習緊張，常忘記了瘙癢，而夜晚休息時則瘙癢加重。因此患者自我調護尤為重要。

　　豐富業余生活，積極從事各種有趣的活動，以分散對皮膚瘙癢的注意力。

　　切忌搔抓。搔抓可使瘙癢蔓延，一旦抓起來很難遏制。若身體某處瘙癢發作，可塗搽止癢藥物，或輕輕拍打癢處來止癢。

　　忌酒，忌食辛辣刺激性食物。

　　不要用熱水燙洗。燙洗只解當時之癢，對皮膚則是一種不良刺激，燙洗後往往瘙癢加劇。特別是皮膚干燥者，應適當延長洗澡間隔時間，少用或不用肥皂，洗澡後塗搽潤膚之品。貼身穿純棉織品，避免化纖、皮毛的刺激。

　　注意保持外陰肛門部的清潔干燥。