糖尿病腎病的症狀特征

　　尿量增多：正常人每天尿量1500—2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

　　尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。這是很重要的診斷方法，簡單而且可靠。不要輕視尿蛋白的出現。也有人做了這樣的結論：凡糖尿病伴有蛋白尿者，5-10年內死亡率明顯高於無蛋白尿者。更有人報告，青年型糖尿病如果出現蛋白尿，5年死亡率可高達35—72%。有人建議凡是糖尿病病人檢查尿糖時，不要忘記查尿蛋白，是有一定道理的。

　　出現腎病綜合征：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血症、明顯的水腫和高脂蛋白血症，就是腎病綜合征的表現。腎髒專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血症。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

　　出現尿毒症：50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病變，後期幾乎都死於尿毒症。一般認為大量蛋白尿出現後2-5年，即進入尿毒症期。多數發生在患糖尿病後20年左右。有人統計，凡尿素氮(BUN)>8.6毫摩爾/升(>24mg/dl)、肌酐(Cr)>176.8微摩爾/升(>2mg/d1)，平均生存期為2.7年。因此，對糖尿病患者，經常檢查腎功能，如Cr、BUN，具有重要意義。

　　反復發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿潴留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反復發作，因而難以徹底治愈。

　　腎乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎髒血管硬化，血液循環不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血症、尿毒症，後果更加危險。

　　Ⅰ期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。

　　Ⅱ期：該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動後UAE增高組休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加，GFR多高於正常並與血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以後更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。

　　Ⅲ期：又叫早期糖尿病腎病。尿白蛋白排出率為20--200μg/min，病人的血壓輕度升高，開始出現腎小球的荒廢。

　　Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

　　Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎病，由於腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎髒濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。