糖尿病：神經病變各有不同

　　一、糖尿病性中樞神經病變   　　糖尿病性中樞神經病變主要指大腦、脊髓病變，發病率高、致殘率高是它的特點。     　　(1)糖尿病性假脊髓痨：主要是脊髓後根神經節損傷，臨床表現為患者步態不穩，舉足高，踏地重，似踩棉墊，跨步較寬，行走困難。常伴有雙下肢麻木，刺痛感，多見於糖尿病病程較長的患者。   　　(2)糖尿病性脊髓側束硬化綜合征：本病患者多為糖尿病病程較長者。主訴雙下肢無力，或行走困難，走路時難控步伐。常伴有肌無力、肌肉萎縮。肌電圖檢查可以明確診斷。   　　(3)糖尿病性腦梗死：短暫性腦缺血發作，腦血栓形成。糖尿病合並腦中風的患病率比非糖尿病者高3～4倍，發病率、致殘率及死亡率均大大高於非糖尿病人群。臨床表現有頭痛、頭昏、肢體麻木、失語、偏癱等症狀。   　　(4)糖尿病低血糖腦病：主要表現為意識障礙，定向力減退，出汗，面色蒼白，精神失常，神志不清。給予補充葡萄糖可以緩解。   　　(5)糖尿病性老年癡呆：主要表現為智能缺損，記憶力下降，刺激能力障礙，人格改變，思維困難，對答緩慢，動作減少等，給人以癡呆印象。
　　二、糖尿病周圍神經病變   　　周圍神經分為三大部分：①感覺神經：可使機體感覺到內外環境的冷、熱、痛、癢等變化;②運動神經：支配肌肉收縮舒張從而引起機體運動的神經;③自主神經(又稱植物神經);分布在全身內髒器官、腺體，維持基本生命活動的神經。   　　(1)多發性神經病變：多見於糖尿病初期或血糖控制不理想者。主訴雙下肢極不舒服，麻木，過電感，蟻走感，燒灼感，酸脹痛等。   　　(2)糖尿病末梢神經炎：主要臨床表現為四肢末端麻木、疼痛，呈對稱性，常伴有蟻走感，針刺樣疼痛，踏棉墊感覺，行走困難，夜間疼痛加重，病人難以入睡。   　　(3)糖尿病急性痛性神經病變：發病突然而劇烈性疼痛，常發生在下肢遠端，疼痛呈刺痛，鑽鑿痛，夜間為甚，病人多伴恐懼感。有的糖尿病患者接受胰島素治療初期出現神經症狀，被稱為“胰島素性神經病變”。   　　(4)糖尿病足：發生潰瘍前常有較久的周圍神經病變和周圍血管病變。患者肢體麻木，燒灼樣疼痛，腳踩棉絮感，間歇跛行，並伴有肌肉萎縮，足部變形等症狀。   　　(5)糖尿病神經性肌病：此病多見於老年糖尿病患者。病變主要侵犯下肢近端肌群，如髋肌、大腿肌，伴有肌萎縮。病人表現為肌無力，行走困難，尤其上台階極為困難。   　　(6)糖尿病性坐骨神經痛、糖尿病性面癱：主要表現為坐骨神經分布區壓痛，行走困難。糖尿病性面癱主要表現為肌癱瘓，鼻唇溝變淺，口角流涎等。   　　三、糖尿病自主神經病變   　　(1)糖尿病性心血管病變：主要包括糖尿病性心律異常，如心動過速、糖尿病性高血壓病、糖尿病性心肌梗死等，這些病變主要由於植物神經調節失衡所致。糖尿病性心血管病變發病率高，死亡率高，是糖尿病致死的主要原因。   　　(2)糖尿病性食管功能障礙：糖尿病患者由於食管下段蠕動減弱，胃內食物清除功能差，導致食管返流。臨床上，糖尿病患者的食管炎、咽炎、支氣管炎、哮喘等症狀，易被醫生誤診誤治。   　　(3)糖尿病性胃癱：主要表現為上腹部脹滿，嗳氣，惡心，嘔吐，食欲不振，上肢部灼熱，隱痛。上述症狀主要是由於胃的排空動力差而導致。也有病人表現為腹瀉和便秘交替出現，嚴重脫水，電解質紊亂及營養不良等。   　　(4)糖尿病神經性膽囊炎：臨床證實，糖尿病患者中膽囊收縮不良者為56。9%，膽石症伴膽囊炎者為20。7%，80%伴有周圍神經病變。糖尿病性膽囊病的症狀不典型，多以無痛性為主，但一旦發病症狀嚴重，病死率較高。   　　(5)糖尿病性膀胱病：主要表現為膀胱的排尿功能障礙。在糖尿病患者中有40%～90%伴有糖尿病性膀胱功能降低，排尿無力，尿潴留，尿末滴瀝等症狀。   　　(6)糖尿病性陽痿：男性糖尿病患者，性功能障礙發病率較非糖尿病人群高2～5倍，病程越長，血糖控制越差，陽痿發病率就越高且程度越重。