尿糖VS血糖：緣何不同步？

　　在生理情況下，血糖經過腎小球過濾，又經過近曲腎小管回收，每分鐘可回收13.8～16.6毫摩爾葡萄糖，因而尿中無糖。如果空腹血糖為16.6毫摩爾，只要腎小球濾過壓能降到正常最低值，而且腎小球回收功能尚好，則血糖雖高仍不會出現尿糖。這就是腎髒對血糖的調節功能。據統計，當糖尿病空腹血糖<11.2毫摩爾時75%尿糖陰性;>11.2毫摩爾時16.5%尿糖陰性。由此可見，尿糖不能真實反映血糖水平。臨床上常見血糖尿糖不同步的情況有：     　　血糖正常性糖尿   　　1.腎性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由於腎小管先天性缺陷，不能將原尿中的糖回收，而致腎性糖尿。可見於腎炎、腎病綜合征。當腎性糖尿合並糖尿病時，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年後可發展為真性糖尿病。   　　2.妊娠糖尿：有的孕婦腎糖阈在短時間內降低，出現糖尿，分娩後恢復正常;有的是糖尿病妊娠出現糖尿。故應同時測定血糖、尿糖，以區別對待。   　　3.腎小管受損，回收血糖功能障礙而致糖尿，如重金屬錫、镉中毒。   　　4.范可尼綜合征：近曲小管先天缺陷引起的糖尿。   　　5.糖尿病檢查時，抽血與留尿時間不同步，如餐前測血糖正常而餐後查尿糖可能陽性。   　　6.非葡萄糖糖尿：如乳糖尿。   　　7.藥物性假糖尿：服用維生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出現假性糖尿。   　　血糖高而尿糖陰性   　　1.老年糖尿病合並腎動脈硬化，可出現腎糖阈高，腎小球濾過率下降，而腎小管回吸功能尚好，血糖高而尿糖陰性。   　　2.糖尿病腎衰合並酮症時，也可出現此種情況。酮症一旦糾正，尿糖就會大量增加。   　　3.尿中的糖被細菌分解而出現假陰性。如熱天留尿後放置時間過長未化驗。   　　4.糖尿病合並尿崩症，尿被稀釋可出現假陰性。   　　5.糖尿病人抽血與留尿時間不同步，尿糖不能反映同時相的血糖。如餐前測尿糖陰性而餐後查血糖可能升高。   　　血糖增多性糖尿   　　除見於糖尿病外，尚可見於以下情況。   　　1.類固醇糖尿：見於用激素治療的慢性腎炎、類風濕等病人。特征是空腹血糖正常，飯後血糖高;三多一少不明顯;糖尿是可逆的，停藥後可消失。但也有3%的病人發展成真性糖尿病。   　　2.應激性糖尿：某些重症，如心梗、燒傷、腦溢血等，機體處於應激狀態，升糖激素分泌增加，使血糖升高尿糖陽性，但多在1周內恢復;若10天後仍不恢復者，應考慮有糖尿病並存。   　　3.滋養性糖尿：正常人短時間吃大量甜食，可使血糖短時增高而出現糖尿。   　　4.饑餓性糖尿：較長時間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護性減少;若此時突然大量進食，胰島功能不能馬上恢復而血糖很快增高，出現高血糖糖尿。   　　5.甲亢糖尿：甲亢時腸道吸收快，可出現餐後短時間的高血糖和尿糖。但甲亢常合並糖尿病，當空腹血糖>7.O毫摩爾，飯後2小時血糖>11.1毫摩爾，甲亢控制後高血糖、高尿糖仍不能消失，應想到同時合並糖尿病。   　　6.肝源性糖尿：肝功異常時，肝髒不能把飯後高血糖合成肝糖原，出現高血糖性糖尿。