糖尿病性白內障的形成與治療

　　糖尿病性白內障的形成     　　人的眼睛好比照相機，晶體與玻璃體好似照相機的鏡頭，視網膜相當於照相機的底片。無論是“鏡頭”還是“底片”出了問題，都不能照出清晰的照片，人的眼睛也是一樣。正常晶體是無血管、富於彈性的透明體，當晶體蛋白質發生改變而變得混濁時，可導致視力下降，看東西模模糊糊，嚴重的會引起失明，這種情況稱為白內障。   　　正常情況下，晶狀體通過表膜吸收前房水中的營養物質，排除代謝產物。當患有糖尿病時，晶狀體內過多的葡萄糖經醛糖還原酶轉化為山梨醇和果糖，使之滲透壓升高，晶體即吸收水分而腫脹；加之晶體的蛋白質被糖和晶體蛋白合成障礙，最終導致晶體混濁，長期慢性高血糖久而久之引起白內障。   　　在白內障形成之前，糖尿病患者會感到屈光的改變，並隨血糖濃度的高低而呈階段性的屈光變化：血糖濃度升高．變為近視；血糖濃度降低後，會變為遠視。這種屈光的改變反映了晶體內糖及其代謝產物如山梨醇的積聚情況，糖分增加使滲透壓升高，導致晶體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖濃度降低，晶體和房水的滲透壓出現差異，晶體高滲水腫加劇，嚴重時導致晶體渾濁，形成白內障。   　　糖尿病性白內障的治療   　　很好地控制血糖有利於防止或延緩白內障的發生。目前沒有任何藥物可以使混濁的晶體再變為透明。用手術摘除混濁的晶體，去除擋住光線的障礙物，才是有效的治療方法。白內障可分為初發期，膨脹期、成熟期、過熟期等，發展到成熟期即告失明。   　　當白內障發展到成熟或近成熟時，在控制好糖尿病的前提下，可進行白內障摘除術，否則很容易引起感染和眼內出血等並發症。隨著人工晶體植入及白內障摘除術的發展，手術時機可以相應提前。但在手術前，應檢查明確雙眼的光感定位良好，眼內壓力正常，眼部無炎症及無嚴重的全身性疾病，如高血壓、尿毒症等，才能收到較好的效果。   　　大部分病人除有白內障外還可合並有視網膜病變。由於白內障手術後有糖尿病視網膜病變加快發展的傾向，術後6～8周，活動的增殖性視網膜病變可致虹膜改變，故手術前盡可能作眼底檢查，如有危險征象，應先作激光光凝；若白內障術後才發現眼底有增殖性病變，或肯定較術前有發展，在白內障術後5周內作激光治療。   　　根據臨床觀察，若無或僅有輕度視網膜病變，白內障摘除後可植入人工晶體，若眼底視網膜病變很嚴重者則不適宜植入人工晶體。因為就是作了白內障術植入了人工晶體，視力也難改變。   　　相對普通人而言，糖尿病病人的白內障摘除術後更易出現並發症，如黃斑囊樣水腫、糖尿病視網膜病變發生或發展的進程加快、眼前段新生血管生成(虹膜紅變、新生血管性青光眼)、玻璃體出血等。術後可以口服非甾體抗炎劑，或局部滴皮質類固醇激素，並密切隨訪，觀察有無虹膜新生血管，擴瞳檢查是否有黃斑水腫、視網膜病變的發展情況等。