糖尿病腎病一定需要換腎嗎

糖尿病腎病一定需要換腎嗎?糖尿病的並發症很多，其中糖尿病腎病(又稱腎小球硬化症)最為常見，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。而對於發生腎髒病變的糖尿病患者為了能維持生命是否也需要做換腎處理呢，對於糖友怎樣才能將腎病病變的危害降到最低。

鐘先生今年56歲，12年前患糖尿病，並一直遵照醫囑服用降糖藥，還經常自我監測血糖，血糖基本保持在正常范圍內。可最近檢查尿常規時，發現尿蛋白兩個加號。“難道我的腎髒又出了問題?”他急忙找到腎病科專家進行咨詢，醫生告訴他，這種情況基本可以確定已經合並糖尿病腎病了。

始的時間，實際上也就是糖尿病腎髒病變開始的時間。糖尿病腎髒病變分為5期：第一期開始很輕，臨床沒有什麼特殊表現，等有輕微臨床表現時就已經進入到第二期甚至第三期;第二期就是臨床前期腎病，常規尿、血液等檢查都沒有什麼改變，但是通過活檢會發現腎髒已經有微血管的病變。早期腎病的主要改變就是微量白蛋白尿的出現(按：早期腎病檢查標准是尿裡每分鐘排出的白蛋白大於20微克、小於200微克，大於200微克就叫做臨床腎病)，這個改變如果處理得當，病人的病情是可逆的。這一時間可以持續很長時間(10～20年)，時間長短取決於遺傳、控制情況等。

如果早期腎病控制得不好，以後就會發展為第四期，也就是臨床腎病，可檢測到大量蛋白尿，這一期的糖尿病腎病已經不可能完全逆轉了，但還是可以控制的，至少可以延緩腎髒病變的進展。如果大量蛋白尿還未能進行有效治療，最後就會進入第五期——臨床中末腎病期，這一期腎功能的問題就出現了，我們通常查腎功能主要檢查血肌酐，肌酐超過178μmol/L就叫做腎功能失代償，再進一步超過445μmol/L就是尿毒症，此階段就只能是透析或“換腎”了。

據統計，病程10年以上的1型糖尿病患者有30%～40%會發生臨床腎病;2型糖尿病患者發生臨床腎病的比例為20%左右。一般來說，對於青春期以後起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上應定期進行尿白蛋白排洩率測定(每半年檢查一次，若有異常則每月檢查一次)。但2型糖尿病大多起病隱匿，很難確定患者確切的發病日期。所以，一旦診斷為糖尿病，就應常規檢測尿白蛋白排洩率，並保持動態觀察。

最後要說的是，積極控制血壓，可延緩腎功能的惡化。對有低蛋白血症伴浮腫的腎病病人可以在應用胰島素治療的前提下，增加蛋白質的攝入量，但必須是優質蛋白質，總熱量攝入也不必限制過嚴，這樣有利於提高血漿蛋白濃度，可減輕浮腫的程度。