降糖治療也要“斤斤計較”

　　糖尿病治療應具備“全天候”的特點，牢牢控制血糖的波動。在近日舉辦的糖尿病治療安全性專題研討會上，兩位專家特別強調在選擇糖尿病治療方案時要從多個方面來綜合考慮，尤其是低血糖反應、體重增加和分子安全性等。

　　空腹與餐後血糖須同時兼顧

　　一頓額外增加的夜宵、一場通宵達旦的麻將、一次面紅耳赤的爭吵……也許你從沒有想到，以上這些偶然事件都可能是影響血糖波動的導火索，讓它如過山車般忽高忽低。大量研究已經證實，血糖波動者出現並發症的概率會大大提高。飲食過量、情緒激動、通宵熬夜都會左右血糖水平。

　　糖尿病學會主任委員紀立農教授指出，在糖尿病治療和血糖監測方面不少人往往顧此失彼，重視餐後血糖卻忽視空腹血糖。一吃完飯忙不迭地測血糖值，對其他時段的血糖水平不聞不問。殊不知也許起床的那一刻起自己的血糖已經超標。對此，紀立農教授舉了一個形象的例子：“空腹血糖就如同河床基礎線，如果其本身就已達到一定高度，水漲船高後河面往往就會更高。”可見，血糖的長效平穩需要兼顧空腹血糖和餐後血糖雙達標。

　　通常來說，對於那些通過口服降糖藥治療方案不能很好地控制血糖的患者，可以從外部補充胰島素使血糖控制達標，降低並發症的風險。歐洲糖尿病研究學會年會上發表的研究結果顯示，地特胰島素等長效胰島素類似物的作用時間曲線相對較平緩，全天血糖波動很小，可以使2型糖尿病患者的血糖24小時控制平穩。可見，選擇糖尿病治療方案的基礎在於降糖治療安全性的全面評估。

　　降糖治療也要“斤斤計較”

　　低血糖是籠罩在糖尿病患者心頭的隱患。尤其是凌晨1點至3點，此時人的機體能力最薄弱，一旦夜間出現嚴重的低血糖反應後果將不堪設想，甚至會危及患者生命。因此，能否最大程度降低低血糖發生率也成為患者在選擇糖尿病治療方案時的衡量標准。

　　此外，由於總擔心半夜低血糖，不少患者頻頻在睡前為自己加餐，哪怕只是一塊巧克力。長此以往的加餐導致了另一個意外的結果——體重逐漸增長。一旦體重失控，血糖控制就會陷入困境。

　　針對這個現象，中華醫學會內分泌學分會副主任委員、中國人民解放軍總醫院內分泌科母義明教授指出，2型糖尿病患者中普遍存在肥胖或超重。但相對於低血糖而言，體重增加的問題在患者當中還沒有引起足夠的重視，可能還有很多患者會認為體重增加是病情好轉的表現。研究顯示，體重每增加1千克，患者心血管疾病的風險就會增高3%-6%。因此，2型糖尿病患者在降糖的同時也要有效控制體重，做到“斤斤計較”。

　　歐洲糖尿病研究學會（EASD）年會上發表的另一項研究成果——“預測研究”表明，體重指數（BMI）大於35kg/m2、未曾用過胰島素的2型糖尿病患者接受地特胰島素注射劑治療52周以後，平均體重減輕了3.46千克。可見，與傳統基礎胰島素相比，其在有效降糖的同時，顯示出體重增幅更小的明顯優勢。通過限制體重的增加，降低心血管風險。據悉，新一代長效胰島素注射劑已獲得國家食品藥品監督管理局批准在中國上市。專家建議患者在使用這類長效胰島素注射劑時可設定一個固定的注射時間，比如每天臨睡前，以提高治療依從性。