糖尿病性脂肪肝

　　基本治療原則   　　糖尿病性脂肪肝的治療原則是及早治療糖尿病，防止其並發症；去除脂肪肝病因，調整飲食，增加運動，合理用藥。具體措施包括：①治療糖尿病；②飲食治療，糾正營養失衡；③維持理想體重，適當做必要的鍛煉：④行為糾正及自我保健意識的教育；⑤防止肝細胞炎症、纖維化和壞死。     　　非藥物治療   　　糖尿病性脂肪肝伴有血脂紊亂時，如無冠心病存在，主要應以控制飲食、增加運動量和治療原發病為主。   　　(1)飲食治療：糖尿病性脂肪肝患者必須嚴格禁酒和糾正營養不良，盡可能減少飲食中糖和飽和脂肪酸的攝入，並適當增加必需脂肪酸的攝入，總脂肪攝入以不超過總熱量的15％～20％為宜。   　　(2)運動治療：科學合理的運動可減輕體重，糾正肥胖，從而改善糖尿病及其伴發的高胰島素血症、胰島素抵抗、血脂紊亂，並使脂肪肝消退。需要注意的是，糖尿病性脂肪肝患者實施具體的運動處方及運動後療效的判定均需相關醫師的指導，切勿盲目自行實施運動治療，以免帶來不良後果。   　　藥物治療   　　藥物輔助治療要合理。盡量選擇對肝損害輕(或無)的降糖藥，藥量盡可能少。對於脂肪肝的治療，人們力圖尋找藥物干預，遺憾的是迄今臨床上尚無滿意的藥物。①降脂藥：目前，對降脂藥的療效尚有異議，需待進一步驗證。②多價不飽和卵磷脂：為肝窦內皮和肝細胞膜穩定劑，可降低脂質過氧化，減少肝細胞脂變及其伴發的炎症和纖維化。③抗氧化劑：還原型谷胱甘肽、牛磺酸、維生素E、硒有機化合物等，有可能減少氧應激損害及脂質過氧化誘致的肝纖維化。   　　臨床上，大約10％的脂肪肝患者存在血清轉氨酶增高的現象。看到血清轉氨酶增高，人們就會想到肝炎，想到傳染性。因此，一旦發現轉氨酶升高，往往就急著要把它降下來。   　　其實，脂肪性肝炎與病毒性肝炎不同，沒有傳染性。如在3～6個月內體重下降5％～7％，就可使肥胖性脂肪肝患者增高的血清轉氨酶降至正常水平；而體重居高不下者轉氨酶往往持續升高，即使應用保肝和降酶藥物也難以奏效。所以，一般血清轉氨酶增高不必服用降酶藥物，除非轉氨酶過高，在減肥、控制飲食、運動等綜合治療下，可短期內適當應用降酶藥物。