最新糖尿病指南強調治療以患者為中心

　　美國糖尿病學會(ADA,AmericanDiabetesAssociation)和歐洲糖尿病研究協會(EASD,EuropeanAssociationfortheStudyofDiabetes)發表有關2型糖尿病治療的最新立場聲明，強調以患者為中心的治療。

　　新指南的主要建議：

　　必須根據患者具體特點制定個體化的血糖目標和降血糖治療方案;

　　所有2型糖尿病治療方案的主體仍然是飲食、運動和患者教育;

　　在無禁忌證的情況下，二甲雙胍是首選的一線降糖治療藥物;

　　關於二甲雙胍外的降糖藥物應用，目前數據有限。合理的做法是在二甲雙胍基礎上額外增加1到2種口服藥物或注射藥物進行聯合治療，以盡可能減少副反應;

　　為了控制血糖，很多患者最終需要接受胰島素單一治療或聯合其他降糖藥治療;

　　患者應盡可能參與到所有的治療決策中來，制定決策時以自己的喜好、需求和利益為重點;

　　降糖的主要目標之一應是全面降低心血管風險。

　　該聲明的編寫小組組長——耶魯大學糖尿病中心主任SilvioE.Inzucchi博士指出，對於2型糖尿病患者，除了應重視血糖控制之外，還應重視對其他心血管危險因素的管理，如降壓和調脂治療、抗血小板治療和戒煙治療等。

　　Inzucchi博士指出，以患者為中心的治療是對患者喜好、需求和價值的尊重和回應，這種方法尤其適用於2型糖尿病患者，因為在2型糖尿病的治療中，采取何種生活方式最終仍由患者自己決定。另外，讓患者參與治療決策也有助於提高其對治療的依從性。

　　新指南的其他建議包括：

　　血糖控制——血紅蛋白A1c的控制目標仍為低於7%，與既往無異。然而，根據個體患者考慮因素可適當調整目標，包括：患者態度和預期治療力度、低血糖相關風險、其他不良事件、病程、預期壽命、重要合並症、血管並發症、資源和支持系統。

　　生活方式干預——旨在增加活動量及優化食物攝入的生活方式干預是任何2型糖尿病治療方案的基礎。建議對所有患者提供標准化的一對一或集體式普通糖尿病教育。

　　藥物選擇——與既往指南一樣，該聲明也認為二甲雙胍是最佳的一線藥物，除非存在禁忌證。另外，加用1~2種口服或注射藥物也較為合理，不過需盡可能減少副作用。為了維持血糖控制，許多患者需要接受單純胰島素治療或在胰島素治療基礎上加用其他藥物。

　　該聲明建議考慮在二甲雙胍基礎上加用其他主要類別的降糖藥物(磺脲類、噻唑烷二酮類、DPP-4抑制劑、GLP-1受體拮抗劑和胰島素)，以及過渡至單獨使用胰島素和各種基於胰島素的方案。

　　患者考量——需考慮的患者因素包括年齡、體重、性別/種族/遺傳差異、合並症和低血糖。近期研究發現低血糖的危害比既往認為的要大得多，因此對2型糖尿病患者的低血糖應給予更為密切的關注。

　　該聲明最後呼吁進行更高質量的降糖藥療效對比研究，並加強對生活質量議題、避免並發症和血糖控制的重視。另外，還需獲取有關藥物基因組學的臨床數據，以明確表型和患者/疾病特異性特征是如何影響藥物選擇的。由於對所有藥物組合進行頭對頭比較需要非常大的樣本量，不太可行，因此在治療上有賴於臨床醫生的經驗判斷。