用HbA1c+空腹血糖診斷前期糖尿病

　　該研究同期在線發表在《柳葉刀》雜志上(Lancet2011[doi：10.1016/S0140-6736(11)60472-8])。日本築波大學的Heianza在美國糖尿病學會(ADA)年會上報告了一項大規模縱向研究的結果：糖化血紅蛋白(HbA1c)水平介於5.7%~6.4%或空腹血糖受損(5.6~6.9mmol/L)，分別預示糖尿病發病風險比血糖正常者增加5倍，如果同時符合這2項標准，則風險增加31倍。

　　研究者在日本招募了6，241名受試者，多數為公務員，1997~2003年年度體檢時均未發現糖尿病，隨訪4~5年。隨訪期間有5%的受試者發生糖尿病，發病率與日本一般人群相似。

　　根據基線時檢測結果，2，092人(34%)被診斷為糖尿病前期。19.7%的受試者單純依據HbA1c而被診斷為糖尿病前期(空腹血糖正常)，61%單純依據空腹血糖而獲得診斷(不符合HbA1c診斷標准)。雖然根據HbA1c診斷的糖尿病前期患者例數遠少於空腹血糖，但2種方法對糖尿病發病的預測價值相似，校正年齡、性別等因素後，均提示糖尿病發病風險增加5倍。而2項指標均異常的受試者，發生糖尿病的風險高達正常對照者的32倍。

　　研究者發現，單純根據HbA1c或空腹血糖診斷出的糖尿病前期患者的心血管風險特征存在較大區別。根據HbA1c診斷者中，女性和老年人比例更高，而較少合並高血壓和肥胖，甘油三酯、尿酸和高密度脂蛋白(HDL-C)水平更低。

　　研究者指出，上述研究與全美健康和營養調查(NHANES)得出了相似結果，後者顯示HbA1c檢查對糖尿病前期的診斷敏感性和特異性分別為27%和93%，在日本研究中分別為21%和91%。

　　印度新德裡Fortis醫院的AnoopMisra博士等人在隨刊述評中指出，聯用2種篩查方法可確定更高危的個體，這提示不同方法有著相互獨立的預測作用。空腹血糖受損主要源於肝髒胰島素抵抗，HbA1c反映的是基礎和餐後高血糖長期暴露水平，糖耐量受損則反映肌肉胰島素抵抗。這3種方法反映了糖代謝的不同方面，因此可確定不同的風險表型。HbA1c檢查敏感性較低但特異性較高，但很多人認為根據HbA1c水平診斷糖尿病和糖尿病前期還不成熟，尤其是在醫療資源不足的國家或地區。Misra博士指出，即使是在富裕的美國，如果廣泛開展HbA1c篩查，可能將額外診斷出5千萬糖尿病前期患者，其醫療系統也難以承受。