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揭秘:口服降糖藥失效的真相

  幾年來,張大爺嚴格遵醫囑服用降糖藥,血糖一直控制得很滿意。可是,最近他發現血糖檢測結果一次比一次高。是藥品質量出了問題?還是檢測結果不太准確?或者是……

  揭開口服降糖藥失效的秘密

  張大爺今年六十有八,兩年前被查出患有2型糖尿病。老人家生性樂觀,對治療比較配合,從未間斷藥物治療,並堅持飲食控制和體育鍛煉,血糖控制得一直比較滿意。可是,最近一段時間來,不知何故,血糖檢測結果一次比一次高, 藥物用到最大治療劑量仍然收效甚微。他一度懷疑是藥品質量出了問題,後來借用病友的"有效藥物"也是如此。張大爺弄不明白了,帶著"一頭霧水",他來到了我這裡。其實,這是一個口服降糖藥失藥的問題。於是,我就詳詳細細地向老人家做了介紹。

  什麼是口服降糖藥失效

  口服降糖藥失效是治療2型糖尿病過程中經常碰到的問題,主要見於磺脲類藥物(如優降糖、達美康等)。根據藥物失效的早晚,分為原發性失效和繼發性失效。

  有的病友被確診為糖尿病後,即使用充分的磺脲類藥物治療,血糖卻始終降不下來,謂之"原發性失效"。這種情況,多見於發現糖尿病時病情已處於晚期,胰島功能嚴重衰竭者。

  繼發性失效是指在服藥的頭一個月或更長時間內,血糖可得到滿意控制,但隨著時間的推移,效果越來越差,將藥物加大至最大治療劑量血糖控制得仍不理想(空腹血糖大於10毫摩爾/升)。繼發性失效的發生率每年為5%~15%,應用磺脲類藥物治療5年,將有約30%~40%的病友發生繼發性失效。

  假性口服降糖藥失效

  還有一種情況稱為"假性口服降糖藥失效"。有些病友之所以服用足量的磺脲類藥物血糖仍控制不好,原因在於飲食控制不嚴、運動過少、腹瀉致使藥物吸收不良、藥物用法不當、存在應激因素(如感染等)或同時應用對胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿劑、避孕藥等)等等。此類情況不屬於真正的磺脲類藥物失效。因為在消除這些干擾因素之後,藥效可以重新恢復,故又稱"可逆性失效"。

  出現口服降糖藥失效的原因

  目前認為,胰島β細胞分泌功能逐漸惡化和外周組織對胰島素的敏感性降低(醫學上稱之為"胰島素抵抗"),是導致磺脲類藥物失效的主要原因。一般說來,2型糖尿病病友在早期階段主要表現為胰島素抵抗,以後隨著病程的延長,胰島分泌功能呈進行性衰退趨勢,因而對磺脲類等促胰島素分泌劑的反應越來越不敏感。

  口服降糖藥失效後該怎麼辦

  一旦發現磺脲類藥物失效,就應及早加用胰島素聯合治療,這對於迅速控制血糖、減低高血糖的毒性作用、保留殘存的胰島功能很有意義。不僅如此,兩者聯用還可節省外源性胰島素用量,避免高胰島素血症的危害,同時減輕外源性胰島素對自身胰島分泌功能的反饋性抑制。

  臨床上有些繼發性失效的病友,配合胰島素治療一段時間後,胰島β細胞功能有可能明顯改善,並恢復對口服降糖藥的敏感性,以至可以重新改用口服降糖藥治療。 當然,如果胰島嚴重受損,幾乎無分泌功能,則應完全換用胰島素治療。

  也有少數磺脲類藥物繼發性失效的病友聯用雙胍類、胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑等藥物後,藥效又重新恢復,這可能與此類藥物可改善胰島素抵抗有關。

  怎樣防止和延緩口服降糖藥失效

  胰島功能衰竭是造成降糖藥失效的主要原因,而長期的高血糖毒性作用又是導致胰島功能衰竭的罪魁禍首,因此,延緩或避免口服降糖藥物失效的最主要辦法就是早診斷、早治療,把血糖長期控制在理想水平,以延緩胰島功能衰竭。此外,嚴格控制飲食,加強體育運動,避免肥胖,減輕胰島素抵抗,都是必不可少的防治措施。有的糖尿病病友服藥數年,其間從不監測血糖,最後發生了並發症,一查發現血糖很高,才知道藥物早已失效。因此,糖尿病病友慎勿認為服藥後就萬事大吉,切記要時時監測血糖。

  如何正確看待口服降糖藥失效

  有的病友出現口服降糖藥失效後,往往容易情緒悲觀、低落,反過來又會影響血糖穩定,促使病情進一步加重。其實,這大可不必,口服降糖藥失效並不意味著無藥可醫,只要通過加用或單用胰島素治療,血糖同樣會得到良好控制。但是,有的病友明知口服降糖藥失效,卻拒絕使用胰島素,而是盲目加大口服藥量或濫用偏方、秘方,從而導致血糖長期控制不良,最後病情惡化,出現各種嚴重的並發症,將悔之晚矣!

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