2型糖尿病的“個性化”用藥方案

　　何女士今年58歲，體形肥胖。她患Ⅱ型糖尿病已有10年了，同時患有高血壓。最開始服用磺脲類藥物及降壓藥物治療，效果顯著，但兩年後血糖出現頻繁波動，於是又換服了二甲雙胍類藥物，同樣的情況又發生了，並且逐漸出現了視力下降、腳趾麻木、血脂升高等症狀。是出現了“抗藥性”嗎？何阿姨很苦惱，想知道怎樣調整治療方案才能既達到控制血糖指標又減少並發症的良好效果？

　　據專家分析，何女士過去的治療中，磺脲類藥物使用得太早，過度刺激胰島B細胞，使胰島必須加倍努力地工作，不斷地分泌更多的胰島素來和胰島素抵抗做斗爭。長久的疲勞戰讓胰島功能降低，並最終衰竭。血糖控制自然也就無法達標。Ⅱ型糖尿病治療關鍵在於控制胰島素抵抗。現代醫學研究表明，胰島素抵抗是Ⅱ型糖尿病的最主要病因。人體在進食後血糖會升高，升高的血糖刺激胰島分泌胰島素，把血糖降到正常范圍。而胰島素抵抗的存在，使胰島素的降糖效應降低。胰島素抵抗在糖尿病診斷之前很多年就已經不知不覺地出現了，並且持續存在於Ⅱ型糖尿病的全過程。

　　醫生在研究了何女士的病情之後，為了控制她的血糖，避免並發症的進一步發展，決定應用胰島素增敏劑——羅格列酮鈉（商品名：太羅）；同時繼續使用雙胍類藥物聯合治療，使血糖控制達標，並繼續降血壓、調脂治療。在加用羅格列酮鈉3個月後，經門診復查，何阿姨的空腹血糖為5.1mmol/L、餐後2小時血糖8.1mmol/L；4個月後復診，空腹血糖4.7mmol/L、餐後2小時血糖6.8mmol/L，同時血壓控制良好，足部發麻症狀明顯改善。血糖控制達標了，何女士的愁眉也舒展開了。

　　專家提醒大家，Ⅱ糖尿病用藥提倡個體化。不同患者的個體差異比較大，伴有的其他疾病的情況也不一樣，所以患者在進行治療時請務必去正規醫院，遵醫囑服藥。服用羅格列酮鈉不能馬上停服其它降糖藥。對病程較短、病情較輕的患者，可遵醫囑在開始時單獨服用羅格列酮鈉，但是對糖尿病病程一年以上或血糖偏高，原來使用其他降糖藥的患者不能馬上停止服用其它降糖藥。因為羅格列酮鈉通過增加胰島素敏感性來降低血糖，達到控制血糖穩定的過程大約需要15天。一般要求在服用羅格列酮鈉15日以後，再減少其他降糖藥物的劑量。