糖尿病周圍神經病變如何診斷治療？

　　隨著社會的發展，我國居民生活水平不斷提高，糖尿病的發病率也逐年增加，已成為繼心腦血管疾病後危害人類健康的第三位疾病。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，糖尿病慢性並發症的危害非常嚴重，致殘率和致死率極高。

　　糖尿病患者出現何種症狀時應考慮發生了糖尿病周圍神經病變？

　　糖尿病周圍神經病病變發生率較高，患者的自覺症狀較多，病變早期可無症狀，也可表現輕微，以感覺障礙為主，呈對稱性疼痛或/和感覺異常，下肢症狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發涼、發熱、燒灼感、刺痛或觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的病例可出現下肢關節病及潰瘍。有時有觸覺過敏，嚴重者則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來。疼痛可表現為刺痛、灼痛、鑽鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇疼如截肢痛，呈晝輕夜重。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮。周圍神經病變可雙側，可單側，可對稱，可不對稱，但以雙側對稱性者多見。糖尿病神經損傷可以因進展緩慢而不被發現，例如手持高溫物體致燒傷，但不覺灼熱和疼痛，鞋過小或有異物，引起足部慢性糜爛而無自覺的痛苦等。

　　糖尿病周圍神經病變如何診斷？

　　糖尿病性周圍神經病變發生率高，但病變早期常無症狀，病程越長，治療起來越困難。因此，必須提高對該病的警覺性，爭取早期發現，及早治療，減少患者的致殘率，提高生活質量。對於所有2型糖尿病在確診時，1型糖尿病確診5年後，或出現周圍神經病變的表現時應進行神經病變的篩查。定性篩查的方法包括針刺覺檢測，輕觸覺檢測，位置覺檢測，溫度覺檢測，振動覺檢測（128Hz音叉），壓力覺檢測（10gSemmes-Weinstein單纖維尼龍絲），此外還可進行運動覺檢測和踝反射檢測。糖尿病周圍神經病變的定量診斷包括神經傳導速度測定（NCV）；定量感覺功能測定(QST)；腓腸神經活檢等。一般情況下，通過詳細的詢問病史，結合臨床表現、體格檢查、輔助檢查結果，內分泌科醫生可以對糖尿病周圍神經病變進行准確的診斷。

　　糖尿病周圍神經病變如何治療？

　　由於糖尿病本身及周圍神經病變的病因及發病機理尚不完全清楚，目前尚無特效療法，在治療時應針對不同患者、不同病情及不同體質選用相應的藥物，以采取控制血糖、改善循環及控制疼痛等綜合治療為主，輔以支持與症狀針對性治療。

　　首先，應嚴格控制血糖，這是治療糖尿病神經病變的關鍵和基礎，要求血糖穩定在理想水平，若口服降糖藥不能使血糖降至滿意的水平，必要時可注射胰島素或使用胰島素泵嚴格控制血糖防治糖尿病周圍神經病變。其次，包括抗血小板治療、松弛血管治療及抗凝溶栓治療，改善局部微循環，促進損傷的神經組織修復。第三，可食用一些神經營養藥物，如肌注或口服甲基維生素B12等。第四，藥物緩解疼痛，自我護理等。另外，如果患者有高血壓、高血脂，也要一並加以控制，最後，別忘記戒煙、限酒、適量運動、平衡飲食、減輕體重。應該強調的是，患者需要在內分泌科專科醫生的指導。