老年糖尿病治療新理念

　　隨著社會的發展，我國糖尿病不斷增加。造成我國糖尿病患病率急劇升高的原因有很多，人口老年化是重要原因之一。據報道，截至2011年底，中國60歲以上人口已達1.85億，占總人口的13.7%。在我國糖尿病絕對人數不斷增加的同時，老年糖尿病患者的人數也在快速增加，應引起重視。本文就老年糖尿病的有關問題作簡要討論。

　　老年糖尿病往往起病隱匿，“三多一少”症狀多不典型，容易造成漏診。存在糖尿病危險因素的老人應定期檢查血糖，以便及時發現糖尿病，及時治療。值得注意的是，老年糖尿病患者餐後高血糖往往較空腹高血糖更顯著。部分患者空腹血糖甚至正常，只有餐後高血糖。因此，老年人不僅要查空腹血糖，還要查餐後血糖。當然，更不能忘了查糖化血紅蛋白，它是反映最近2-3月血糖狀況的最好指標。

　　老年糖尿病也需要適當運動。老年糖尿病患者往往合並心腦血管疾病，對運動的耐受能力降低，因此不宜進行劇烈運動。老年人往往有骨質疏松，運動時應注意防范骨、關節損傷及肌肉損傷。冬天運動時還要注意受涼。

　　老年糖尿病患者較年輕糖尿病患者更易出現低血糖，其防御低血糖的能力也較年輕糖尿病患者為差。而且老年糖尿病患者低血糖的症狀可能不及年輕人明顯，容易忽視。此外，老年糖尿病患者往往合並心腦血管疾病，低血糖造成的危害性往往也較年輕人為大。因此，老年糖尿病患者特別需要防范低血糖。在使用有低血糖風險的降糖藥物如胰島素、胰島素促泌劑時更需防范低血糖，外出時應隨身攜帶一點餅干或糖果。在出現頭暈、出汗、心慌等症狀時，應立即測定血糖；如不能測血糖，可馬上進食少許餅干或糖果。對於易發生低血糖的老年糖尿病患者，應盡可能選擇不增加低血糖風險或低血糖風險小的藥物，如格列汀類降糖藥。

　　中國糖尿病防治指南推薦糖尿病患者的控制目標為糖化血紅蛋白15年，糖化血紅蛋白應控制到7%以下；預期生存期5-15年的患者糖化血紅蛋白可控制到8%以下；合並惡性腫瘤、預期生存期

　　老年糖尿病患者往往還合並高血壓、高血脂、肥胖等疾病，這些疾病顯著影響患者的預後。因此，對患者必須堅持多重危險因素的綜合管理。我國的糖尿病防治指南推薦ABC策略，A指的是糖化血紅蛋白和阿司匹林，B指的是血壓，C指的是膽固醇，即：將糖化血紅蛋白、血壓和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制到合適水平，在沒有禁忌證的情況下使用小劑量阿司匹林。多數患者很重視血糖和血壓，但對LDL-C的控制和阿司匹林的使用不夠重視。實際上，從減少心腦血管並發症的角度來看，用他汀類藥物使LDL-C達標及使用阿司匹林可能較單純控制血糖更為有效。