口服藥降糖差該怎麼辦？

　　許多糖尿病病人都有這樣的經歷，曾經效果不錯的降糖藥，用了一段時間之後效果越來越差，即便加大用量也無濟於事。究竟是對藥物產生了耐藥性，還是有別的原因?遭遇藥物失效是不是意味著糖尿病無藥可醫了?

　　口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經常碰到的問題，主要見於胰島素促泌劑中的磺脲類藥物(如優降糖、達美康、糖適平等)。此類藥物的療效很大程度上取決於病人胰島β-細胞的功能狀態。目前認為：長期高血糖對胰島β-細胞的毒性作用以及磺脲類藥物對胰島β-細胞的過度刺激，導致胰島分泌功能衰竭，是磺脲類藥物失效的主要原因。

　　其次，外周組織對胰島素的敏感性降低是另外一個重要原因，這在肥胖2型糖尿病患者尤其明顯，由於存在嚴重胰島素抵抗，因而使磺脲類促胰島素分泌劑的療效大打折扣，治療應首選能改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、胰島素增敏劑(如羅格列酮、吡格列酮等)，此外還要嚴格控制飲食、減輕體重、增加運動。

　　第三種情況主要是由於不注意飲食控制，缺乏體育運動，腹瀉導致藥物吸收不良，藥物用法不當(比如將同屬磺脲類的兩種降糖藥物聯用)，處在應激情況(如感染、急性心腦卒中、嚴重外傷、大手術等)，或同時應用具有拮抗胰島素作用的藥物(如糖皮質激素、噻嗪類利尿藥、避孕藥)等。

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