二甲雙胍是糖尿病的首選藥物

　　從國際糖尿病聯盟（IDF）到歐洲糖尿病研究會（EASD）和今年最新版的美國糖尿病學會（ADA）的糖尿病臨床指南可以看出，二甲雙胍已逐漸成為2型糖尿病治療領域中的首選藥物並貫穿始終。

　　逐漸被推薦為首選藥物

　　2005年發表的國際糖尿病聯盟全球2型糖尿病臨床指南中推薦，新診斷的2型糖尿病患者第一步應進行教育和生活方式干預，無效時即可接受口服降糖藥物治療。在這些藥物中，無論對於超重還是正常體重的患者，除非存在雙胍類藥物的禁忌證，普通患者從起始就應使用二甲雙胍，而且在聯合治療的方案中都包括了二甲雙胍。由此可見，二甲雙胍已成為2型糖尿病治療的一線用藥。

　　2006年歐洲糖尿病研究會和美國糖尿病學會共同發布了2型糖尿病治療新共識，該共識更是將二甲雙胍的使用時間進一步提前，建議新確診的糖尿病患者應當在采取生活方式干預的同時應用二甲雙胍。因為單靠改變生活方式通常無法達到控制血糖的目標。而且隨著病程的進展，2型糖尿病患者的空腹血糖進行性升高，單純生活方式干預難以長期維持其血糖達標，因此，絕大多數患者需要藥物治療，以獲得更滿意的血糖指標。

　　最新版的美國糖尿病學會指南是在歐洲糖尿病研究會和美國糖尿病學會專家共識基礎上制定的，該指南明確推薦，患者被診斷為糖尿病後應立即開始生活方式干預和二甲雙胍治療，在此基礎上，如果糖化血紅蛋白≥7％，則可分別加用基礎胰島素、磺脲類藥物、格列酮類藥物。各個治療路徑的終點是強化胰島素加二甲雙胍為主的治療，可加或不加用格列酮類。

　　對降低心血管並發症的優勢

　　胰島素抵抗是糖尿病與心血管疾病（CVD）的中間橋梁，肥胖更是心血管疾病的獨立危險因素。二甲雙胍除了具有良好的降糖作用外，其最大的優勢在於它是目前有證據表明可以降低2型糖尿病患者心血管並發症的降糖藥物。在英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）試驗中，接受二甲雙胍強化治療的患者除了降低42％的糖尿病相關死亡外，還可降低39％的心肌梗死風險和41％的腦卒中風險。二甲雙胍可以減輕體重，改善胰島素敏感性，而發生低血糖及乳酸酸中毒的風險很低。

　　二甲雙胍作為一種全球范圍使用已超過50年的藥物，其安全性和療效在諸多降糖藥物中有目共睹。至於其不良反應（如胃腸道反應）可以通過調節劑量避免。二甲雙胍導致的乳酸酸中毒非常罕見，其發生率低於1/100000；和噻唑烷二酮類藥物（TZD）不同，目前還沒有二甲雙胍增加心衰發生率的報道。糖尿病高危人群可以通過二甲雙胍配合體育鍛煉來更好地控制體重，改善機體對胰島素的敏感性，從而延緩或阻止2型糖尿病的發生。同時該藥物還有明顯的價格優勢，是目前為數不多的價廉物美的藥物。

　　所以，二甲雙胍目前在糖尿病治療中作為首選藥物的地位是不可動搖的。