降糖要打好“伏擊戰”

　　曾有一個糖尿病患者說：“平時我很聽醫生的話，自覺定期到醫院檢查，按醫生的吩咐服藥，從未遺漏一次。但我每次測血糖都偏高，幾乎沒正常過。這是為什麼呢？”

　　其實，糖尿病用藥種類不同，對服藥時間的要求也不同。如果在錯誤的時間服藥，不但無法控制好病情，還有發生低血糖的危險。

　　降糖，你的用藥時間對不對？

　　上述那位患者，他口服格列吡嗪（美吡哒），但每次都是餐後30～60分鐘服藥，原因是怕藥傷胃。他還說，自己在午餐前有明顯的饑餓感（低血糖）。

　　這位患者的問題已很清楚了。本來，早餐後血糖會立即升高，但餐後30～60分鐘服藥，還要過至少1小時藥才起效，藥就無法隨食物中葡萄糖的吸收而起到降糖作用，反而會引起低血糖。因為在降糖藥效力最大的時候，體內的血糖已經被機體消耗掉大部分，血糖處於低峰，這時藥物才起效，肯定會出現饑餓感（低血糖）。這位患者不但沒有控制糖尿病病情，而且還很危險，時刻有發生嚴重低血糖的可能。

　　目前常用治療糖尿病的藥物主要有磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑，這些藥要求的服藥時間有所不同。那麼，口服降糖藥在什麼時間服最好？

　　降糖要打好“伏擊戰”

　　如果我們把血糖比作“敵人”，口服降糖藥是“解放軍”。打擊敵人要取得最好的效果，就是打伏擊。“解放軍”先埋伏好，等“敵人”一到，“解放軍”開始沖鋒，把“敵人”一個不留全部殲滅。但如果“敵人”已經走過去了，“解放軍”再端著槍去追，對“敵人”就沒多少殺傷力。口服降糖藥降血糖，如同解放軍殺敵人，要先在體內形成降糖藥物的環境，那就要吃飯前先服降糖藥，使機體在吸收血糖的同時就有足夠的胰島素把血糖吃掉，真正起到降血糖作用。如果飯後1小時再服降糖藥，就是放跑了“敵人”再去追趕，效果肯定是差的。

　　特殊情況，特殊對待

　　目前國內的口服降糖藥都可以在飯前30分鐘服用。但有個別藥物應根據該藥的特性和特殊的要求、按照該藥說明書去服用。例如：

　　糖苷酶抑制劑  該類藥要求在吃第一口飯時把藥咬碎與飯同服。

　　二甲雙胍  准確地說應該是抗血糖藥，不是降血糖藥。由於二甲雙胍有引起胃腸不適的不良反應，醫生通常讓患者在吃完飯後立即口服。如果患者服後胃腸不適反應不明顯，可選擇餐前服用。

　　類磺脲類藥  即苯甲酸類促胰島素分泌劑（格列奈類），與傳統的磺脲類藥物結構有所不同，因此稱為類磺脲類藥。該藥口服吸收快，半小時就可起效，要求與吃飯同時服用。如果提前30分鐘服藥，在藥效已開始時，吃的食物還在胃腸內，還未消化為葡萄糖被吸收到血液中。如同敵人還未到達伏擊圈，就過早吹沖鋒號，殺敵效果也是不好的。

　　胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類藥  該類藥只有在有胰島素分泌時才能發揮作用，因此不宜用於胰島素缺乏的l型糖尿病患者及糖尿病酮症酸中毒的患者。胰島素增敏類藥的服藥時間無明確的要求，多為每日服1次，而且要連續服用1～2個月後才有明顯的藥物效用。

　　胰島素何時用？

　　除口服降糖藥物外，胰島素的用藥時間也很有講究。一般普通胰島素要求在飯前30分鐘注射，速效人胰島素類似物（即餐時胰島素）可在吃飯時注射，因為該胰島素吸收特別快，注射後很快吸收，並可追趕血糖吸收的第一高峰，起到降糖作用。而甘精胰島素是長效胰島素，可每日在晚上或睡前注射1次即可，因該胰島素無作用高峰值，24小時都保持在同一釋放水平線上，很少引起低血糖，在此種意義上說，何時都可用，但晚上注射比較方便。

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