妊娠期糖尿病的臨床護理

　　了解胎兒生長發育情況

　　1、妊娠圖：將孕婦體重、血壓、腹圍、宮底高度、胎位、胎心，水腫，蛋白尿、超聲檢查的雙頂徑等，制成一定的標准曲線。於每次產前檢查，將檢查所見及檢查結果，隨時記錄於曲線圖上，連續觀察對比，可以了解胎兒的生長發育情況。2、子宮底高度測量：測量子宮底高度所得數據與胎兒出生體重相關。所以測量

　　2、從孕20～34周，宮底高度平均每周增加約1cm，34周後宮底增加速度轉慢，子宮底高度在30cm以上表示胎兒已成熟。日本學者五十岚等提出計算胎兒發育指數的公式：胎兒發育指數=宮底高度(cm)-(月份+1)×3，計算結果<-3，表示胎兒發育不良;-3～3之間，表示胎兒發育正常;>5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒。

　　3、B超檢查：測量胎兒某一標志部分，如胎頭雙頂間徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC)等來判斷胎兒生長發育情況，其中BPD最常用。超聲檢查BPD>8.5cm者，表示胎兒體重>2500g，胎兒已成熟，>10cm，可能為巨大胎兒。

　　胎兒成熟度測定

　　1、以胎齡及胎兒大小估計胎兒是否成熟;胎齡<37周為早產兒;37周至42周為足月兒，>42周為過期兒。<2500g為早產兒或足月小樣兒，>4000g為巨大兒。2、羊水分析

　　卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生後可能發生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，臨床上可用泡沫試驗代替，小兒出生1小時內取其胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘後觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環為陽性，表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環另一管無，為臨界值，L/S可能<2。肌矸表示腎成熟度，>2mg/dl表明腎成熟，<1.5mgdl表明腎未成熟。

　　膽紅素測定表示胎兒肝髒成熟度。膽紅素值隨其孕期延長而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝髒未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝髒成熟。

　　雌三醇羊水中含量與出生體重相關。體重<2500g時，含量低於0.6mg/L;孕37周後，胎兒體重>2500g，E3>1mg/L;如體重>3000g，含量多在2mg/L以上。

　　胎兒脂肪細胞計數表示皮膚成熟度，以0.1%硫酸尼羅蘭染色後，胎兒脂肪細胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細胞染為蘭色。橘黃色細胞>20%為成熟，<10%為未成熟，>50%為過期妊娠。

　　胎盤功能測定

　　1、血和尿中hCG測定：在孕卵著床後7天左右，即可在血和尿中測到hCG，隨孕卵發育逐漸上升，至80天左右達高峰，此後逐漸下降，維持一定水平到產後逐漸消失。孕早

　　胎盤期hCG測定反映胎盤絨毛功能狀況，對先兆流產、葡萄胎監護具有意義。對晚孕價值不大。2、血hPL測定;胎盤泌乳素(hPL)審胎盤滋養細胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達峰值，以後稍平坦，產後逐漸消失。hPL只能在孕婦血中測定。晚期正常妊娠的臨界值為4ug/ml，低於此值為胎盤功能不良，胎兒危急。hPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是國際上公認的測定胎盤功能方法。連續動態監測更有意義。為E3、B超胎盤功能分級結合進行，准確性更高。

　　3、尿中雌三醇(E3)測定：收集孕婦24小時尿用RIA法測定觀察E3，是了解胎盤功能狀況的常用方法。妊娠晚期24小時尿E3<10mg，或前次測定值在正常范圍，此次測定值突然減少達50%以上，均提示胎盤功能減退。

　　4、B超胎盤功能分級：從聲像圖反映胎盤的形象結構。根據(1)絨毛膜板是否光滑;(2)胎盤實質光點;(3)基底板改變等特征，將胎盤分為0-Ⅲ級。

　　胎兒宮內情況的監護

　　1、胎動計數胎動為胎兒在宮內的健康狀況的一種標志。

　　不同孕周胎動數值不一。足月時，12小時胎動次數>100次。晚間胎動多於白天。胎動減少可能示胎兒宮內缺氧。對高危妊娠孕婦應作胎動計數，每天早、中、晚計數三次，每次一小時，三次之和×4、即為12小時胎動次數。>30次

　　/12h表示正常，<20次/12h表示胎兒宮內缺氧。如胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時內無胎動，即使胎心仍可聽到，也應引起高度警惕。

　　2、胎兒監護

　　胎兒電子監測根據超聲多普勒原理及胎兒心動電流變化制成的各種胎心活動測定儀已在臨床上廣泛應用。其特點是可以連續觀察並記下胎心率的動態變化而不受宮縮影響。再配以子宮收縮儀、胎動記錄儀便可反映三者間的關系。

　　①胎心率監測方法有宮內監測及腹壁監測兩種。前者須將測量導管或電極板經宮頸管置入宮腔內，故必須在宮頸口已開並已破膜的情況下進行，且有引起感染的可能。故現多用後者。

　　②胎兒電子監測儀在預測胎兒宮內儲備能力方面的應用。

　　本試驗一般在妊娠28～30周後即可進行。如為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內無胎兒死亡之虞，可在一周後重復本試驗，陽性則提示胎盤功能減退，但因假陽性多，意義不如陰性大，可加測尿E3或其他檢查以進一步了解胎盤功能情況。

　　羊膜鏡檢查

　　羊膜鏡檢查現已成為圍產醫學中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過羊膜鏡直接窺視羊膜腔內羊水性狀，用以判斷胎兒宮內情況有一定參考價值。禁忌症：產前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產、羊水過多等。判斷標准正常羊水見透明淡青色或乳白色，透過胎膜可見胎發及飄動的胎脂碎片;胎糞污染時，羊水呈黃色、黃綠色，甚至草綠色;Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黃綠色或金黃色;胎盤早剝患者羊水可呈血色。