降糖口服藥物的“大點兵”

　　我們現在很多病人所得的糖尿病多數都是2型糖尿病，2型糖尿病的朋友們你不要害怕，好像醫生幫你檢查出糖尿病來，我們是鼓勵你用藥，不是這樣的，我們醫生(的意見)最好你別花錢就把病治好。實際上II型糖尿病如果你發現得早，可以不用藥，可以控制飲食，可以進行運動，那麼有的病人可以一直把血糖控制在一個正常范疇。那可以不用藥。關鍵是這樣的人太少了，大約根據我們的統計呢，只有10%的人經過飲食和運動可以把血糖控制在理想范圍。那麼你就可以不要用藥，但是反過來講，你經過飲食治療和運動療法以後，你的血糖不能達標，這時候怎麼辦呢?你總不能讓血糖那麼高，讓並發症來找你吧。因此這種情況下我們只好用藥，所以II型糖尿病的病人恐怕有90%左右的人不可避免的要用藥來治療，用藥治療的病人一般II型糖尿病的病人我們可首選口服藥治療，目前口服藥物有四大類：

　　第一類大家知道叫黃脲類。

　　比如大家很知道優降糖，糖適平，達美康，美吡達，這都屬於黃脲類的藥，那麼這部分藥適合哪些病人用呢?當然大家也應該知道一下，就是說如果你是II型糖尿病，不胖的人，醫生一定會首選黃脲類的藥給你用，一般的講，我們用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在你一個人身上，你又用優降糖，又用美吡達是不對的，就用黃脲病類裡一種藥，而且開始用藥都是用小量的開始，為什麼要小量開始呢?因為黃脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以後，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以後呢有症狀不說有時候還有危險，所以我們都跟病人講清楚，開始小量，然後監測血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個用藥原則，朋友們要知道黃脲類用藥一般是在飯前半小時用藥，適合於不胖的人用。

　　第二類藥就是雙胍類藥。

　　雙胍類藥就是平時我們說的降糖靈和二甲雙胍，這都屬於雙胍類的藥，雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是什麼呢?它是讓你身體裡面的胰島素在細胞水平的利用上能夠提高，所以呢你同樣在打胰島素，你原來利用得不好，用了雙胍類以後呢，它就可以利用好了，所以雙胍類藥不會引起低血糖。雙胍類藥一般適用於II型糖尿病肥胖的病人，肥胖類病人用藥首選雙胍類藥。或者用降糖靈，或者用二甲雙胍。那有人會問了，究竟這兩種藥哪種好?我可以告訴大家，降糖靈比較便宜，但是它的副作用相對大一些，二甲雙胍比降糖靈稍微貴一點，它的副作用就會比降糖靈少了很多。所以有條件的話應該用二甲雙胍為好，雙胍類的用藥由於它對胃腸道有點刺激，所以剛開始用藥的時候，我們一般主張一頓飯吃一半，喝一點湯，把藥送進去，為什麼這樣做呢，因為你胃裡已經有飲食了，這樣它就減少對胃的刺激，或者你吃飯中間忘了你吃飯了以後立馬把藥吃進去，這是雙胍類用藥的規定。

　　那麼第三種藥呢，叫做a糖苷酶抑制劑。

　　這個名詞比較拗口，a糖苷酶是我們醫學上講的，目前大家能買到的藥叫拜糖平，這種藥就是使得你吃進去的糧食或者你吃進去蔬菜裡面的糖，減少它的吸收，因為它減少吸收，血糖就會延緩，它升高不那麼高，吸收減緩了，血糖升高也緩慢了，因為它緩慢了，所以它高峰就不那麼高了，所以這個藥對我們中國人來說，因為我們畢竟還是主張糧食要吃得多一些。中國人這個藥用得比較多，這種就叫a糖苷酶抑制劑。這種藥有沒有副作用呢?也有。這種藥因為它減少碳水化合物的吸收，這個碳水化合物到了腸子的下面以後呢被細菌一分解，產生很多氣，所以用這類藥的病人容易有脹氣，也就是脹肚，排氣多，但是告訴大家，四個禮拜以後慢慢就適應了，所以你開始的時候小量用，慢慢等你適應以後再加量，那麼它可以解決你餐後血糖不要那麼高。

　　第四類藥呢現在市場上還比較早，叫做胰島素增敏劑。

　　我們知道胰島素是幫助我們降血糖的一個很重要的激素。而我們II型糖尿病的病人呢胰島素不太起作用了，用這個增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加。恢復胰島素的敏感性。當然，大家一聽，這個藥好!可是這個藥目前也剛剛進入市場，也比較貴。當然這個藥適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗。有胰島素抵抗就是換句話講，就是你身體裡面的胰島素的敏感性就下降了，所以用增敏劑就可以恢復你胰島素的敏感性。那麼大家知道也有這麼一類藥。總體來講，我們糖尿病的口服藥就是四大類。最後，我還要告訴大家，還有一類是在這四類裡面呢額外還有一類諾和龍，它能刺激胰島素分泌，它的優點是什麼呢?你吃飯的時候吃它，不吃飯不吃，為什麼呢?就是它不要求你飯前半小時服用，飯前半小時服用操作不好操作，你說我正在談判，我十二點要吃飯了，十一點半我吃藥，可是你十二點半談判還沒談完呢，我飯還沒到口，我藥已經發揮作用了。這時候我就要低血糖了。那麼這個諾和龍呢?它是一吃進去以後，很快就起作用，那麼它作用時間又短暫，不大容易引起低血糖。也不會造成人肥胖，所以這是一類新的藥。所以我也給大家提一下。上面講的都是口服藥。II型糖尿病的朋友千萬不要忘記，你的得病時間越長，不可避免地要打胰島素，為什麼呢?一般地講，II型糖尿病剛剛診斷的時候，已經不是早期了，你不要以為你沒有症狀，剛診斷就是早期。根據最近國外的科研證明，剛診斷的沒有症狀的二型糖尿病的病人，它的胰島系分泌胰島素的功能只剩一半了，只有50%了，因此你已經不是早期了。所以你得病以後大於五年以後，就要考慮打胰島素了。千萬如果醫生要你打胰島素，你不要在這兒犟著，你說我不打，我不願意打針，這個不是犟可以解決問題的，因為胰島素打了以後，它可以保護你胰島殘存的那點功能，所以胰島素對病人來講，該打的時候必須要打，只有這樣的話才能使你的糖尿病的血糖控制的滿意。