降糖藥物如何聯合應用？

　　現在高血壓聯合用藥，糖尿病人選擇不好，有沒有類似的原則，比如格列奈類和雙胍類聯合用藥。

　　這個問題特別好，因為現在我們發現很多病人，在糖尿病診斷以後，一個單藥，能把血糖控制到一個水平的現象不多。

　　如果按照歐洲的標准，三年單一用藥血糖控制到良好水平的病人連50%都沒有，到六年就只剩下30%了，所以越早期越需要考慮聯合用藥控制好血糖。現在有一點非常重要，如果你飲食相對好，只要單藥，治療兩到四周，血糖沒有達到標准，盡量早就醫，考慮調整藥物。

　　那聯合用藥的原則也是很清楚，就是兩種機制作用不同的藥物聯合應用。如果你單用一類藥，擴大用量比較好，比如磺尿類是促進胰島素分泌的，如果接近中等量，有的人建議中大量，仍然距我們的要求的正常血糖水平有相當大的距離，就要配合二甲雙胍，或者是增敏劑，為什麼？兩個半量的藥降糖的效果比一個量好的多，所以這樣給我們的概念早期聯合有效的控制血糖達標更好，那麼現在國內外認為，比如磺脲類促分泌，包括格列奈類的，加上二甲雙胍促自身對胰島素的反應，這兩個聯合有一個優點，一個是降糖效果非常好，一個是這兩個藥最適合，不但適合咱們中國，或者說發達國家。但是總而言之，還是促分泌劑，跟胰島素增敏劑聯合效果比較好。或者有些比如說老年人喜歡吃補食，總之聯合用藥肯定是一個趨勢，作用機制不同。