選用降糖藥的時候要考慮腎功能

　　俗話說“是藥三分毒”。有些患者一看到藥物說明書上標有類似“影響肝腎功能”的內容就非常擔心，即使該藥物對自己的病情非常適合，也會棄之不用，而去另外尋找一些所謂對肝腎無任何毒副作用的“良藥”，畢竟，誰也不願意“一病未平，一病又起”。但是，藥物真的有這麼大的毒性嗎？應該如何在治病吃藥和保護肝腎功能之間找到最佳平衡點呢？

　　由於不同的口服降糖藥作用機制不同，起效快慢不同，副作用也不同，何時服用很有講究。

　　雙胍類藥物--進餐中服用

　　雙胍類藥物，如二甲雙胍、格華止，美迪康等，主要作用機制為減少肝糖輸出，增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取利用，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收等。二甲雙胍對正常血糖並無降糖作用，單獨應用不引起低血糖。由於其對胃腸道有刺激作用，少數患者可引起胃腸道反應，因而，主張進餐中服用或進餐後立即服用，以減少對胃腸道的刺激。

　　磺脲類胰島素促分泌劑--餐前20～30分鐘服用

　　磺脲類胰島素促分泌劑，如甲苯磺丁脲（Ｄ－860）、格列本脲（優降糖、消渴丸）、格列吡嗪（優哒靈、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等。主要作用機制為刺激胰島β細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴於尚存在的相當數量有功能的β細胞（30％以上）。服藥時間應在進餐前20～30分鐘內，如服藥後未按時進餐可致低血糖反應，如服藥後過早進餐甚至餐後才服用，往往達不到理想的降糖效果。當然，由於瑞易寧是控釋片，格列美脲為長效制劑，也可於早餐前即刻服用，同樣有效。

　　非磺脲類胰島素促分泌劑--餐前15分鐘服用

　　非磺脲類胰島素促分泌劑，如那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）等。主要作用機制也是刺激胰島β細胞分泌胰島素，其特點為口服後作用快，為快速餐後降糖藥，宜在餐前15分鐘或餐前即刻服用。

　　葡萄糖苷酶抑制劑--進食第一口食物時嚼服

　　葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要作用機制是在小腸黏膜刷狀緣競爭性抑制葡萄糖澱粉酶、蔗糖酶、麥芽糖酶和異麥芽糖酶，延緩葡萄糖和果糖等的吸收，可降低餐後血糖。應在吃第一口食物時嚼服，不進餐或不進食碳水化合物時則不服藥。

　　噻唑烷二酮類--早餐後服用

　　噻唑烷二酮類，如匹格列酮（艾可拓）、羅格列酮（文迪亞、愛能、維戈羅）等。主要作用機制是增強胰島素在外周組織的敏感性，減輕胰島素抵抗，為胰島素增敏劑。主要用於較肥胖的２型糖尿病，尤其存在明顯胰島素抵抗者，可單獨或與其他類口服降糖藥、胰島素聯合應用，可於早餐後服用。