糖尿病患者如何進行運動治療

　　國際糖尿病聯合聯盟（IDF）提出糖尿病治療應為綜合性治療，包括：教育、飲食治療、運動治療、血糖監測和藥物治療，本文主要介紹糖尿病的運動治療。

　　糖尿病是一種常見病、多發病，隨著全球生活水平的日益提高，糖尿病患病率逐漸升高。2009年10月21日，國際糖尿病聯合聯盟（IDF）公布了最新數據，全球糖尿病患者已經達到了驚人的數目——2.85億，糖尿病已成為全球第三大威脅人類的慢性非傳染性疾病。我國現有糖尿病病人3,000萬人以上，其中2型糖尿病約占90％-95％，成為繼心腦血管和腫瘤之後的第三大“健康殺手”。IDF提出糖尿病治療是綜合性治療，包括：教育、飲食治療、運動治療、血糖監測和藥物治療，以下主要介紹糖尿病的運動治療。

　　運動治療：運動前應仔細檢查有無糖尿病的並發症，在醫生指導下制訂運動方案，循序漸進進行運動。

　　1運動療法的目的。

　　1.1不僅能降低血糖，改善肥胖和胰島素抵抗，提高胰島素的敏感性，對代謝綜合症發揮治療和預防作用，更重要的是運動能調節機體的整體機能，提高生活質量；

　　1.2降低血脂和減少脂肪；

　　1.3增加血管壁的彈性，直接改善心肺功能；

　　1.4有助於克服抑郁、孤獨等心理精神障礙。

　　2運動的適應症和禁忌症。

　　適應症：

　　2.1肥胖、超重的2型糖尿病病人，血糖在16.7毫摩爾/升以下；

　　2.2病情穩定的1型糖尿病病人，空腹血糖小於11.1毫摩爾/升或接受胰島素治療的2型糖尿病病人；

　　2.3糖尿病婦女妊娠後或妊娠糖尿病患者心率小於120次/分；

　　符合上述情況的患者可進行低強度運動。

　　禁忌症：

　　2.41型糖尿病病情不穩定或伴有慢性並發症者；

　　2.5合並嚴重的糖尿病腎病者；

　　2.6嚴重的高血壓或缺血性心髒病者；

　　2.7伴有眼底病變者；

　　2.8糖尿病足者；

　　2.9腦動脈硬化、嚴重的骨質疏松或機體平衡功能障礙者。

　　有上述情況的患者不建議進行運動。

　　3運動項目：運動項目的選擇既要考慮病人的健康狀況，也要考慮到病人的興趣、愛好以及既往的運動史。適宜運動如下：

　　3.1游泳；

　　3.2走步又稱步行：是最簡便易行的體育運動項目；

　　慢速步行：每分鐘60-70步，相當於每小時2-3公裡；

　　稍快步行：每分鐘70-90步，相當於每小時3.1-4.0公裡；

　　中速步行：每分鐘90-120步，相當於每小時4.0-5.6公裡；

　　快速步行：每分鐘120-140步，相當於每小時5.7-6.4公裡；

　　急速步行：每分鐘大於140步，超過6.5公裡/小時；

　　剛開始步行時，可先慢後快，時間5-10分鐘，逐漸延長步行時間。

　　3.3跑步：應根據不同年齡、不同體質的糖尿病病人進行力所能及的慢跑。以下幾種情況暫不宜或禁止跑步：

　　A、連快走都不能適應的合並心腦血管並發症的糖尿病病人；

　　B、血糖波動過大或高血糖的糖尿病病人；

　　C、重度肥胖；

　　D、關節腫痛者；

　　E、心肺功能不全，合並肝及腎病者；

　　3.4肌力訓練：有助於訓練肌肉強健有力，對老人可以起到預防骨質疏松的作用。如：蹲起運動、仰臥起坐、床上蹬腿運動、機械運動。

　　3.5運動強度及時間：

　　3.5.1運動強度：應限於有氧運動，即約為最大耗氧量（VO2max）的60％，可用運動中的心率進行估算，即運動中耗氧量為VO2max的60％時心率=170-年齡（歲），如一名57歲糖尿病患者其運動中心率約為170-57=113次/分左右。對於老年體弱多病者，此公式應改為：運動時心率=（165-150）-年齡（歲），例如65歲老人，中等強度運動時心率應達到（165-65）-（150-65）即100-85次/分為宜。

　　3.5.2運動時間及頻率：每次運動30-60分鐘，每天一次或每周4-5次。

　　3.6運動的注意事項：

　　3.6.1運動前應自我評估身體體質，有條件者可以監測血糖；

　　3.6.2運動前要飲開水以保證足夠的水份，做5-10分鐘准備活動或熱身運動；

　　3.6.3隨身攜帶餅干、糖塊或含糖飲料及水；

　　3.6.4糖尿病患者應結伴運動，並告訴同伴您是糖尿病病人以及低血糖的表現，以備出現低血糖時同伴實施救助；

　　3.6.5運動中若出現視物模糊、意識朦胧、頭暈、大量出汗、心跳急劇加快、面色蒼白，則可能發生低血糖，此時，應立即停止運動，馬上進食含糖飲料、糖果、餅干；若出現胸悶、胸痛、頭暈眼花等症狀，應立即停止運動並給予相應處理，必要時送醫院救治；

　　3.6.6運動不要立即停止，而應該進行恢復運動或休整運動，一般可進行肌群練習，如伸腿、抬腿、伸臂、彎腰、按摩、下肢抖動等動作；

　　3.6.7不能空腹運動，最佳時間是進餐後1-2小時，並避免在口服降糖藥或胰島素作用高峰時進行劇烈運動，必要時監測血糖；

　　3.6.8應盡量避免在大霧天氣鍛煉，霧珠含有大量的塵埃及來自污染源的有害物質如：酸、笨、酚病原微生物等。此時，鍛煉會吸入有害氣體，極易引起氣管炎、咽炎、鼻炎，危害健康；

　　3.6.9盡量避免在車水馬龍的路邊跑步；

　　3.6.10最適宜的運動時間是下午及黃昏。

　　眾所周知，2型糖尿病並發症的危險因素包括高血糖、蛋白尿、高血壓、高血脂、肥胖和吸煙等。因此，治療上要多管齊下，目標水平為：血壓低於130/80毫米汞柱，BMI低於25，總膽固醇低於4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇低於2.5毫摩爾/升，甘油三三酯低於1.7毫摩爾/升。必要時還要使用阿司匹林等。

　　7、安全

　　降糖治療如同走鋼絲，如何在高血糖和低血糖之間尋求平衡點確實是一門藝術。因此，臨床實踐中，需要在有效降低血糖的同時，盡量避免發生低血糖反應，並力求減少其它不良反應的出現，以期達到最優化治療的目標。