糖尿病醫療關鍵與原則

　　有一位糖尿病患者朋友和我說，自從得上糖尿病以來，自己沒少受苦，主要來自於飲食方面的原因。因為之前是個非常嗜吃的人，對於任何美食是不會“口下留情”的。現在整天與藥品接觸，與美食絕緣。自己雖然也了解了一些飲食療法和飲食禁忌，但是依然很困擾，不知何時是個頭。其實，像這位朋友的情況應該不在少數。

　　治療關鍵性：

　　1.定量飲食是糖尿病患者控制血糖，延緩並發症出現的關鍵。該患者患糖尿病近20年，沒有出現糖尿病的常見並發症，如糖尿病的心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼底改變和糖尿病的末梢神經改變等。這些均得益於患者嚴格執行營養師制定的處方飲食。

　　2.定量飲食是藥物控制血糖的前提。沒有飲食的固定，患者饑一頓、飽一頓，藥物的使用只能造成患者血糖忽高忽低，給患者的治療帶來很大的影響。

　　3.定量飲食標准要由正規醫院的營養醫師或營養師制訂。

　　4.患者應有必要的秤量器具或受過營養專業人員培訓，對所吃食物有稱量的概念，以便正確執行飲食處方。

　　治療原則性：

　　定量飲食要遵照以下原則：

　　1.平衡膳食。平衡膳食是指一日飲食中含適當量的糧谷類、豆類、肉蛋奶類、蔬菜水果類和油脂類，且幾大類食物搭配得當的一種膳食。歸納起來，應做到以下十一種搭配：（1）粗細搭配：日常飲食中應注意選用粗糧，如小米、全麥、燕麥、糙米、苦荞麥等。米面越精，營養價值越低，主要是損失了B族維生素，尤其是維生素B1，是造成腳氣病發生的主要原因。因此，在日常飲食中可適量增加粗糧，這樣有助於血糖的控制。（2）主副食搭配：日常飲食中將主食和副食統一起來。有的糖尿病患者擔心血糖升高，不吃主食，或過多限制主食，患者會出現低血糖現象。對於早餐單純飲用牛奶的人來說，不如在飲牛奶的同時，加用面包，如再飲用一杯蔬菜汁效果更佳。（3）干稀搭配（4）顏色搭配：食物一般分為五種顏色：白、紅、綠、黑和黃色。各種顏色的代表食物如下：白色：米面、牛奶等；紅色：西紅柿、大棗及肉類等；綠色主要是綠色蔬菜；黑色：黑豆、黑米、黑芝麻、墨魚等；黃色：柑橘、胡蘿卜、小米、大豆等。一日飲食中應兼顧上述五種顏色的食物。（5）營養素搭配：營養素分為蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、無機鹽、水和膳食纖維素七大類。容易過量帶來問題的營養素為：脂肪、碳水化合物和鈉；容易缺乏者為：蛋白質、維生素、部分無機物；（6）酸鹼搭配：主要是根據食物被人體攝入後，最終使人體血液呈酸性還是鹼性區分的。呈酸性食品主要是指肉類，呈鹼性食品主要是蔬菜水果類。近些年來，肉類食品入超，致使血液酸化，造成富貴病高發，應引起重視。（7）生熟搭配（8）皮肉搭配：連皮帶肉一起吃如鹌鹑蛋、小蜜桔、大棗、花生米等營養價值更高。（9）性味搭配：食物分四性五味。四性是指寒、熱、溫、涼，五味是指辛、甘、酸、苦、鹹。根據“辨證施膳”的原則，不同疾病應選用不同性味的食物。（10）烹調方法搭配：常用的烹調方法有蒸、炖、紅燒、炒、溜、汆、炸、涮等。單一的烹調方法，如紅燒、油炸，容易引起肥胖，應多選用汆、涮等烹調方法。（11）品種搭配：家禽類和魚肉類食物應搭配食用。

　　2.熱能攝入量由BMI決定[BMI為人體質量指數]，單位為：kg/㎡。計算公式為：實際體重的公斤數÷（實際身高的米數×實際身高的米數）。按照人體質量指數（BMI）決定熱能的入量：當BMI≥26kg/㎡時，供應800~1200kcal的熱能（相當於主食2~3兩）；當BMI在24kg/㎡～26kg/㎡之間時，供應1201~1700kcal的熱能（相當於主食4~5兩）；BMI在20kg/㎡～24kg/㎡之間時，供應1701~2000kcal的熱能（相當於主食6~7兩）；BMI低於20kg/㎡，供應2001~2300kcal的熱能（相當於主食7~8兩）。孕婦和乳母在此基礎上，增加200~300kcal的熱能攝入。75歲以上的老人在此基礎上，減少300~500kcal的熱能攝入。

　　3.三大產熱物質占總熱能的比例。碳水化合物占總熱能的55%~65%；脂肪占總熱能的20~30%；蛋白質占總熱能的12~15%

　　4.增加纖維素的攝入。飲食中注意增加富含膳食纖維的食物，如全麥面包、燕麥片、苦荞麥饅頭及蔬菜水果類等。糖尿病患者每日攝入500g以上的蔬菜、200g左右的水果及2~3兩左右的粗糧即可保證膳食纖維素的攝入量。

　　5.減少酒精和食鹽的攝入量，最好不飲酒精性飲料，每天的鈉攝入量約5~6g。

　　6.餐次安排：4餐（早餐：1.5/6，午餐：2/6，晚餐：2/6，晚9點：0.5/6）。

　　7.飲食療法必須與運動、心理、監測和藥物等方法結合起來。糖尿病的治療應發揮綜合治療的優勢，共有五種方法，又稱糖尿病治療的“五套馬車”，即：飲食療法、運動療法、心理療法、糖尿病監測和藥物治療。五種方法同時運用於同一位糖尿病患者可收到顯著的療效。飲食治療作為基本療法之一，必須與運動、心理、監測和藥物等方法結合起來才能得到事半功倍的效果。

　　8.用食物的糖生成指數指導患者飲食（常見食物的糖生成指數：面包69，大米72，糯米66，玉米粥80，胡蘿卜92，土豆（新）70，土豆80，果糖20，麥芽糖108，乳糖90，蜂蜜75，蔗糖60，蘋果39，香蕉62，牛奶36，扁豆29，豌豆33）。根據糖生成指數（GI）的概念，可用含糖量相對較高，而糖生成指數又低的食物如水果類和根莖類等代替主食（如猕猴桃250~300g相當於主食1兩）。黃豆、牛奶和肉類等雖GI值低但因脂肪含量問題應限制入量。

　　9.合並腎病時，參照腎病飲食食譜；合並高酯血症時參照高酯血症飲食；合並高血壓病時參照高血壓病飲食等