糖尿病腎病有哪些臨床特征值得注意

　　【糖尿病腎病的鑒別診斷】

　　1.DN通常不合並嚴重血尿，若出現鏡下血尿，則69％系非糖尿病性腎病，此時應與腎乳頭壞死、腎腫瘤或免疫復合物介導性腎炎鑒別。

　　2.糖尿病合並系膜增生性腎炎、膜性腎病並不少見。伴鏡下血尿或紅細胞管型均應與其他腎小球疾病鑒別，應做腎活檢。

　　【糖尿病腎病的治療】

　　1.常規治療：適量運動，控制理想體重，忌煙酒，限制鈉和蛋白質攝入。

　　2.根據糖尿病類型和病情選擇胰島素或口服降糖藥，控制空腹血糖正常，尿糖陰性。

　　3.抗高血壓治療：首先考慮使用ACEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。在1型糖尿病，ACEI被證明能延緩腎髒並發症的進展，ARB和ACEI均能延緩2型糖尿病發生大量白蛋白尿。合並大量白蛋白尿或腎功能不全的2型糖尿病患者，推薦ARB作為降血壓首選。使用ARB或ACEI的患者，應當定期檢查血鉀和腎功能。

　　4.糾正脂代謝紊亂。

　　5.抗凝治療：阿司匹林、潘生丁、丹參等均有抗凝作用。

　　6.透析治療：一旦患者出現早期尿毒症症狀，血肌酐達442μmol/L，內生肌酐清除率在15～20ml/min時，即宜開始透析。可根據病情和醫療條件選擇血液透析或腹膜透析。

　　7.腎或腎胰聯合移植。