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糖尿病引起可怕壞疽

糖尿病肢端壞疽的特點

糖尿病肢端壞疽大多發生於中老年人;男多於女,男女之比為3∶2;悄虿?/a>病程平均約10年,壞疽部位下肢多見,占92.5%,上肢少見,約占7.5%;單側發病約占80%,雙側同時發病約占20%;足趾和足底同時壞疽的多見,占77.5%;足趾和小腿同時壞疽占5%,僅小腿壞疽占5%;足趾或手指發病占12.5%。

臨床類型有干性壞疽、濕性壞疽、混合型壞疽三種。

(1)濕性壞疽。肢端體表局部軟組織糜爛,形成淺潰瘍,繼之潰爛深入肌層,甚則爛斷肌腱,骨質受破壞,大量組織壞死,形成大膿腔,排出較多分泌物。此型壞疽多見,占72.5%,主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環障礙。

(2)干性壞疽。受累肢端末梢缺血壞死,干枯變黑,病變界線清楚,發展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7.5%,其主要病理基礎是中小動脈閉塞所致缺血性壞死。

(3)混合型壞疽。約占20%。微循環障礙和小動脈阻塞兩類病變並存,既有肢端的缺血干性壞死,又有足和(或)小腿的濕性壞疽。

糖尿病肢端壞疽的分級

0級:無開放性病變,明顯供血不足。

Ⅰ級:淺表潰瘍。可由水疱或其他損傷所致,或自發產生。

Ⅱ級:潰瘍深達肌腱、韌帶、骨關節。

Ⅲ級:深部潰爛感染,並有骨髓炎和膿瘍窦道形成。

Ⅳ級:有趾及和(或)部分足壞疽。

Ⅴ級:全足壞疽,一般需截肢。

糖尿病肢端壞疽的治療

(1)采用飲食控制及藥物治療,嚴格控制糖尿病,使血糖接近正常水平,且避免低血糖的發生。

(2)局部外科處理。壞疽局部清創、敷以抗菌和改善微循環的藥物。

(3)抗凝治療。潘生丁、腸溶阿司匹林、中藥活血化瘀劑。

(4)改善微循環。山莨菪鹼的應用。

(5)抗菌治療。根據細菌培養和藥敏試驗結果選用相應的抗生素。

(6)其他療法。給予神經營養劑、補充微量元素鋅、高壓氧治療。

(7)截趾和(或)截肢手術。

(8)動脈重建手術。
 

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