糖尿病治療焦點漫話

　　胰島素治療低血糖——好消息?壞消息?

　　低血糖很糟糕，其後會出現高血糖，這是戴著假面具的低血糖。

　　看一個病例：男性，67公斤，糖化血紅蛋白是12.2％，空腹血糖是20.00毫摩爾/升。給予胰島素治療，劑量為：18單位、16單位，用藥3天。空腹血糖從20.00毫摩爾/升降到12.00毫摩爾/升，可見胰島素作用很迅速。之後劑量改成22單位、18單位，又維持治療6天，空腹血糖從12.00毫摩爾/升降到7.00毫摩爾/升。劑量改為20單位和16單位，用了7天，血糖水平維持正常。該患者一共用胰島素治療16天，血糖水平從20.00毫摩爾/升降到7.00毫摩爾/升。如果不改變治療策略，肯定會發生低血糖。可見胰島素非常有效，但是有低血糖的風險。矚患者停藥，停用2周後無高血糖，停用胰島素10個月血糖控制滿意。

　　另一例：男性，12歲，52公斤，確診糖尿病1年。當地醫院給予胰島素24單位、12單位、6單位，睡前8單位。12歲的孩子，一天50單位，母親為其前途擔心，是不是一定要注射胰島素治療?某日晨9:30尚未吃早飯，血糖7.50毫摩爾/升。不注射胰島素，吃一個面包，2小時後再測血糖為10.20毫摩爾/升!反復追問有無低血糖的表現!此患者一天50單位的胰島素能不能停藥?早餐前用24單位的胰島素敢不敢停?結果是，停藥後血糖接近正常許久。

　　理性達標——科學與藝術的結合

　　高血糖到底有多毒?過去我們對之了解甚少。現在知道它很厲害，甚至能夠剝奪胰島B細胞工作的權利。長期的高血糖可以引起B細胞分泌衰竭，並產生胰島素抵抗。重要的是，兩者在高血糖短期得到控制後是可以逆轉的。

　　許多事例提醒我們，胰島素治療很短時間就會發生低血糖。某些人群、某些地區低血糖的存在相當普遍；低血糖司空見慣，只是我們熟視無睹。我們醫生對低血糖不敏感，只對高血糖敏感。應該注意治療過程中是否發生了與疾病自然演變規律不符的情況。有沒有增加胰島素劑量後血糖控制狀態不是轉向更好而是更加惡化?如果有，在適當的時機停用胰島素，不僅可以避免低血糖，而且可較長時期維持血糖正常。

　　為什麼在胰島素治療中出現這些問題?第一，是因為我們未能了解糖尿病是由胰島素抵抗、胰島素缺乏引起的，高血糖本身反過來又會加速胰島素抵抗和胰島素缺乏。第二，未深刻了解胰島素的各種劑型特點和優點，也不知道健康人維持血糖正常每個人每天需要多少胰島素?糖尿病患者初診治療以後，維持血糖正常和穩定每人每天需要用多少胰島素?胰島素治療療程應該多久。每個初診糖尿病患者都是不一樣，實際上每個人需要的劑量是不同的，不能用同樣的方法處理。應用胰島素後，什麼時候減量胰島素，什麼時候加量胰島素都是需要斟酌。糖尿病的治療是理性的治療，而不是瘋狂的治療。理性的治療是科學和藝術的結合。這種治療要積極又要穩妥。要做到有進有退，恰當好處。