餐後２小時血糖

　　【典型病例】幾天前，有一位48歲的女性患者來我院內分泌門診就診，述說了她的不解。她患有糖尿病4年，一直口服降糖藥物治療，空腹血糖波動於6~7毫摩爾/升，但是近來出現視物模糊、雙下肢麻木。經檢查發現有糖尿病視網膜病變及周圍神經病變。為什麼平素控制良好的空腹血糖還會出現糖尿病的並發症？我給她檢測了糖化血紅蛋白（HbA1c），結果是7.5%，餐後2小時血糖11.9毫摩爾/升。再追問到平素她從不監測餐後2小時血糖，飲食也沒有很好控制，所以造成HbA1c的升高，容易形成糖尿病的並發症。

　　單純依靠“空腹血糖”指標診斷糖尿病，會遺漏一部分糖尿病患者，采用餐後血糖指標診斷糖尿病更為敏感，可以使更多的糖耐量損害（IGT）和糖尿病患者及時得到診斷。而且餐後血糖也是一個非常有價值的糖尿病病情控制的監測指標。

　　研究發現，在HbA1c7.3%~8.4%之間時，空腹和餐後血糖對總體血糖的“貢獻”是相同的；當HbA1c＜7.3%時，血糖的升高主要取決於餐後血糖。研究證明，餐後血糖升高是心血管疾病死亡的獨立危險因素，而對於大血管病變的預防,相關因素有HbA1c、餐後血糖及一天內血糖的劇烈波動等，嚴格控制餐後血糖將更有利於HbA1c控制達標，使血管內皮細胞的結構和功能得到更好的保護，降低心血管並發症的死亡率。

　　研究發現，餐後2小時血糖可較真實地反映胰島B細胞的儲備功能，即進食後胰島B細胞分泌胰島素的能力。若胰島B細胞的儲備功能良好，周圍組織對胰島素作用敏感，則餐後2小時血糖值應下降到7.8毫摩爾/升以下。如果胰島B細胞的儲備功能良好，甚至高於正常水平，但存在明顯的胰島素抵抗；或胰島素抵抗不明顯，但胰島B細胞功能已較差，則餐後2小時血糖可明顯升高。

　　影響餐後血糖的因素有很多，餐後胰島素第一時相的分泌、胰升糖素的分泌、肌肉、肝髒和脂肪組織對胰島素的敏感性、餐前血糖水平、進食的種類和時間、胃腸道的消化和吸收功能、餐後運動、情緒等都會對餐後血糖有影響。對糖尿病患者來說，最重要的是飲食控制和餐後運動。不規律的飲食和運動會造成血糖的波動。而餐後高血糖反過來會對胰島造成高血糖毒性作用，抑制胰島素的分泌。

　　◎怎樣監測餐後2小時血糖

　　診斷糖尿病時，測定餐後2小時血糖有兩種方法，一種是口服75克無水葡萄糖後做葡萄糖耐量試驗；另一種是吃100克面粉制成的饅頭或方便面（含糖量相當於75克無水葡萄糖，也叫饅頭餐試驗）。監測餐後2小時血糖時，從吃第一口飯的時間開始計算，並不停止用降糖藥物，然後測量2小時後的血糖值，來觀察降糖藥是否合適。

　　◎餐後2小時血糖控制在多少比較合適

　　若餐後2小時血糖＞11.1毫摩爾/升，則易發生糖尿病眼、腎、神經等慢性並發症。對於中年以下和病情不重者，要嚴格控制餐後2小時血糖值在7.8毫摩爾/升以下；對於老年糖尿病患者或並發症較重者，餐後2小時血糖可適當放寬在10毫摩爾/升以下