糖尿病病人做流產應該注意什麼？

　　問:糖尿病病人做流產應該注意什麼?

　　我是2型糖尿病患者，今年28歲，患病快2年了，一直在用胰島素治療，每天4針，每次8個單位，在得病的初期視網膜有一點病變，其他都還正常。最近，意外地懷孕了，但是，因為害怕這個小生命以後會帶給我痛苦，我和老公都很矛盾，不知道我們能不能要他(她)，胎兒對我的傷害會有多大?另外，如果做流產的話，對於糖尿病患者有沒有什麼需要特別注意的?

　　山西陳某

　　答：首先，應該說病人目前的狀態是可以妊娠的。如果沒有發現其他嚴重的問題，輕度視網膜病變患者在嚴密的醫學觀察下是可以順利妊娠、分娩的。但是，如果出現嚴重的視網膜病變(增殖期)，或者是腎髒病變就不宜妊娠。胎兒對母親是沒有什麼傷害的，但是糖尿病患者在妊娠初期可能因為反應而嘔吐，容易出現酮症，甚至酸中毒。如果是輕度的酮症完全可以糾正，但是嚴重的酮症和酸中毒對母親和嬰兒有傷害，不宜繼續懷孕。許多糖尿病患者個分擔心所生育的子女一定是糖尿病病人，所以不敢要孩子。其實，糖尿病的母親所生育的孩子只是多了一些患糖尿病的機會而已，在孩子出生後只要保持健康的生活習慣，很多人是完全可以避免糖尿病發生的。

　　如果需要做人工流產，糖尿病患者最好在尿酮體陰性，血糖比較滿意的情況下進行(空腹血糖小於7．0mmol／L，餐後2小時血糖小於10．0mmol／L)。如果合並泌尿系統感染需要給予控制。人工流產手術技術已經有許多進步，可以做到基本無痛，比較快捷。手術後需要注意血糖監測，保持血糖基本正常，應多補充水分和維生素。由於手術後病人胃口不好，應選擇清淡、容易消化的食物，並堅持原來的降糖藥物治療。

　　(解放軍306醫院內分泌科王玉珍)

　　問:長期服用二甲雙胍會失效嗎?

　　我患2型糖尿病有5年了，一直服用二甲雙胍治療，血糖控制還可以。最近，聽朋友說長期服用二甲雙胍會失效，是這樣嗎?應該注意什麼?

　　廣東吳某

　　答：目前，還沒有繼發性二甲雙胍失效的提法。有些病人在口服二甲雙胍後曾經有很好的效果，後來效果不好，實際上是胰島功能衰竭加重，需要改變治療方法，如胰島素注射，或者可以改用磺脲類、諾和龍等藥物。

　　(解放軍306醫院內分泌科王玉珍)

　　問:美吡達能有效降低餐後血糖嗎？

　　我是一名2型糖尿病患者，確診4個月來，通過飲食控制及運動，空腹血糖控制為5.6mmol／L，餐後血糖偏高為8.7mmol／L，檢查結果還顯示我有血脂率亂，醫生給我開了美吡達，該藥不知能否降低餐後血糖？它能調節血脂嗎？

　　廣西李某

　　答：美吡達(格列吡嗪)為第二代磺脲類降糖藥。磺脲類降糖藥主要作用於胰島B細胞，促進內源性胰島素的分泌，促進肌肉利用葡萄糖，增強胰島素的作用。美吡達的降血糖強度為D860的100倍，僅略低於優降糖，為速效型口服降糖藥，所以應餐前30分鐘服用美吡達，可降低餐後血糖。美吡達可抑制血小板聚集，促進纖維蛋白溶解，亦可降低甘油三酯和總膽固醇，並能促進血中高密度脂蛋白膽固醇升高，有利於糾正糖尿病患者脂質代謝紊亂和預防心血管並發症。

　　(北京空軍總醫院內分泌科袁群)

　　問：夜間睡眠質量差，小便次數多，怎麼回事?

　　我患糖尿病11年，血糖一直控制在正常范圍。現在有兩個問題困擾我，一是幾十年來我的睡眠質量很差，每天只能睡3～4小時，奇怪的是就算我一晚只睡2～3小時，第二天精神也仍舊很好；二是夜間小便次數特別多，尤其是冬天快到天亮時，有5～6次之多。我大概每3個月做一次腎功能檢查(因我先天只有一只腎髒怕腎髒出毛病)，結果都是正常的。針對我的情況希望專家給我一些建議。

　　浙江唐某

　　答：為了保障健康，人們應該有足夠的睡眠時間。但由於人們的年齡、體質、性別的差異，其睡眠時間也不盡相同。一般來說，嬰兒的睡眠時間最長，一晝夜約需20小時；成年人只要7～8小時就夠了。高質量的睡眠，比長時間的淺睡效果好。同時睡眠時間的變化與人們的職業有著一定的關系。所以睡眠時間應以個體差異而定。入睡快而睡眠深者，一般無夢或少夢，睡上5～6小時，或者更少一點時間即可恢復精力；入睡慢而睡眠淺者，常多惡夢，即使睡上10小時，仍難精神爽快，因此，要注重改善睡眠質量，順其自然，更有利於提高睡眠質量，恢復精力。

　　大家知道，正常成年人每天夜裡排尿最多兩次，很多人夜裡不排尿，這都是正常的。正常人在夜裡的排尿量通常不超過300～500毫升，僅相當於全天總尿量的1／3或1／4。如果夜間排尿量超過500毫升，就叫作夜尿多。夜尿多是不是病呢?這不能一概而論，必須具體情況具體分析。但不管怎麼說，老年人夜尿多常常是腎功能減退的一個信號。一般來講，老年人的腎功能隨著年齡的增長而減退，年齡越大，出現夜尿多的可能性就越大。病友明白了夜尿多的原理，逐步深入檢查，也不難做出診斷。首先，記錄尿量，將24小時尿分白天與夜間兩部分測其數量。白天是早上8：00～晚上20：00，這段尿稱日尿；夜間為晚20：00～次日早8：00，這段尿稱夜尿。若夜尿量超過500毫升，或夜尿量占全日(24小時)尿量的1／3以上，則表明腎髒濃縮功能不正常。其次，應到醫院檢查腎小管功能，其中包括尿比重和尿滲透壓。在檢查前應注意以下幾點，才會使檢驗結果更為可靠：(1)不服食有利尿作用的食物或藥物(濃茶、咖啡或利尿藥)；(2)次日檢尿，當日20：00後，不再飲水及食夜宵；(3)留送晨尿作標本，指早晨未進食和飲水，在空腹狀態下排的尿。

　　(北京空軍總醫院內分泌科袁群)

　　問：便秘該如何治療?

　　我媽的血糖一直都不穩定，前兩天去驗血糖，驗之前那天晚上19：00多吃藥，第二天早上是8：00多驗血糖，驗得空腹血糖是7．2retool／L。平時吃的藥為：消渴丸(早、晚各10粒)，葉酸(早、晚各2粒)，二甲雙胍(早、晚各1粒)。我媽到現在還是經常便秘(大便干結)，這讓她很痛苦，也吃了中藥，可是不見效，請問專家有什麼高招?

　　天津方某

　　答：老年糖尿病患者經常會遭遇便秘的痛苦，那麼糖尿病為何會引起便秘呢?主要原因是高濃度的血糖，對胃腸自主神經有損害作用，致胃腸蠕動無力，大便不易排出。另外，患糖尿病時，由於代謝紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌和會陰肌張力不足，排便無力。不存在器質病變的便秘者．可采用飲食調控的方法進行治療：增加膳食纖維的攝入。每日吃1頓粗糧，多吃蔬菜。海藻類、魔芋食品。鼓勵多飲水。晨起空腹1杯淡鹽水(編者注：病友要相應減少食鹽攝入量)，對防治便秘有效。維生素B，可保護胃腸神經，促進腸蠕動，多吃些富含維生素B，的食物，如粗糧、麥麸、瘦肉等。適當食用莴筍、蘿卜、豆類等產氣食物，刺激腸道蠕動，利於排便。適量增加運動，尤其鍛煉腹肌力量，也可每日做提肛運動。不用或少用刺激性食物或調味品，如辣椒、咖喱粉。濃茶等。必要時采用藥物通便措施，但注意應選擇作用相對緩和的藥物，如通便靈、麻仁潤腸丸、麻仁滋脾丸、新清寧片，少用強瀉劑，如番瀉葉、酚酞等，同時用量不要太大，防止出現腹瀉。長期服用瀉藥，可使腸道肌肉松弛變形，反而會加重便秘。注意：應用通便藥物只是為了幫助培養定時排便的良好習慣。每日夜間睡前服用一次，次日早晨空腹定時排大便一次，久而久之可以養成排便習慣，就不再需要借助藥物了。這些方法未必對每一個人都有效，但是您可以試用各種方法來解決便秘這一令人痛苦的生活難題。

　　問：頭皮癢怎麼治?

　　我父親患糖尿病已經10余年，血糖一直控制得還可以。但最近幾年他頭皮很癢，經常用手抓，有時甚至抓爛了還是很癢。試過很多藥，效果都不好。因此，我想問一下專家：我父親頭癢和糖尿病有關嗎?怎樣可以減輕我父親頭皮發癢?

　　遼寧夏某

　　答：頭皮瘙癢和糖尿病是有一定關系的。在血糖控制不好或者糖尿病病史較長的情況下，將出現不同程度的微血管和微循環的並發症，也會影響到頭皮的血供，所以在更好地控制血糖的前提下，適當加服一些改善微循環的藥物，有助於減輕頭皮上的瘙癢。同時，還要去皮膚科檢查一下有無真菌感染，如果有真菌感染，則要遵醫囑服用抗真菌的藥物。在局部治療上，單純清潔不能解除頭皮瘙癢，還需要調理油脂平衡。具體方法：當您父親感覺頭皮發癢的時候，應選用有去屑功能的洗發用品。使用時應先將洗發水在掌心揉出豐富的泡沫，然後揉進發絲中，讓洗發水與頭皮充分接觸幾分鐘再；中洗。這樣不僅可以清潔皮膚，還能平衡頭皮的油脂，從而有效緩解頭皮瘙癢。

　　(北京空軍總醫院內分泌科袁群)

　　問：早上空腹血糖高怎麼辦?

　　我患糖尿病已有12年了，兩年前出現高血壓。現在每天注射諾和靈30R，早上12單位，晚上8單位。每天服用洛汀新1片，二甲雙胍中、晚餐後各1粒，卡搏平早、中餐前各半片。目前血壓基本在120／70毫米汞柱；早上空腹血糖始終在7．0～8．0mmol／L之間，其他時間血糖值基本正常。不知道這是不是“黎明現象”，希望專家指點。

　　安徽陳某

　　答：根據你述說的情況，不太可能是“黎明現象”，還是與夜間血糖控制欠佳有關。建議你監測睡前血糖，如此時血糖偏高，證明晚餐前後的藥量不夠，可以適當加大諾和靈30R至10單位；如睡前血糖偏低(小於5．0mmol／L)，考慮有可能是夜間血糖更低而引起的反應性高血糖。必要時檢查凌晨3：00的血糖，則更可以明確診斷。

　　建議您檢查糖化血紅蛋白，如果糖化血紅蛋白低於6．5％，除了空腹血糖略高外，其他時間血糖控制均滿意，也可以維持現在的治療，並繼續定期觀察血糖。

　　(北京空軍總醫院內分泌科袁群)

　　問：消瘦、視力模糊能用二甲雙胍嗎?

　　我母親患糖尿病12年，以前一直服用消渴丸、降糖靈之類的藥物治療，今年發覺視力模糊，我給她買了二甲雙胍，但她已很消瘦，我不能確定母親是否有糖尿病腎病，不知她現在是否能應用二甲雙胍?該用什麼藥好?

　　陝西邢某

　　答：根據你所說的病情，建議做胰島素釋放試驗，能了解胰島釋放功能狀態，同時檢查腎功能及眼底，必要時應該改用皮下注射胰島素治療為好。因為你母親體型偏瘦，糖尿病史時間較長，如果檢查確認已出現並發症，還是用胰島素比較合適。