糖尿病神經源性膀胱病例分享

　　【疾病信息】

　　患者，男，38歲。

　　間斷口干、多飲、多食、多尿9年，加重伴雙下肢浮腫、排尿不暢1周，以糖尿病收入院。患者於9年前因口干多飲多食多尿消瘦在外院診斷為“糖尿病”後一直服藥治療5年，症狀控制尚可，近幾年來患者無規則服藥，症狀明顯時服藥，減輕時停藥。2年前因糖尿病酮症酸中毒在臨夏州人民醫院住院，治療好轉出院。1年前再次住院治療，給予諾和靈注射，用藥2個月余停藥。近1周逐漸出現雙下肢浮腫，排尿困難，小腹部包快。

　　【治療方法】

　　入院查體：T37℃，P60次/min，R18次/min，BP120/80mmHg。神志清，精神欠佳，呈慢性病容，步入病房，自動體位，查體合作，問答切題，全身皮膚黏膜無黃染及皮疹，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，雙肺(-)，心界不大，HR60次/min，律齊，無雜音，腹平軟，小腹部包塊，叩實，雙下肢水腫(+)，余(-)。ECG：窦性心動過緩，心電軸不偏;B超示：雙腎體積增大，彌漫性改變，雙腎積水，前列腺、膀胱未見異常。血RT：WBC8.9×109/L，G66.1%，L13.1%，M20.8%，HGB121g/L，RBC42×1012/L;便RT(-);尿RT：尿糖4+，白細胞0～3，空腹血糖14.25mmol/L，餐後2h血糖1637mmol/L，肝腎功電解質正常。HBsAg(-)，CO2CP271mmol/L。

　　初步診斷：1型糖尿病，糖尿病神經源性膀胱，尿潴留。

　　治療：入院後給胰島素8U、4U、6U餐前30min體腔注射，抗生素抗感染前列腺素E1(PGE1)80mg+NS500ml，ivgtt，甲基B121500mg口服，降糖藥口服，留置導尿，導出尿液2000ml，給予膀胱沖洗。膀胱高度充盈患者無明顯下腹脹痛，無尿急尿意，追問病史排尿不暢達半年，白天主動上廁所，夜間無知覺性尿液自流床上。