血脂異常與糖尿病患者預後密切相關

　　大量的臨床資料證實血脂異常與糖尿病患者預後密切相關，在糖尿病研究領域具有裡程碑地位的UKPDS研究提示：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是糖尿病患者最強的冠心病危險預測因子，LDL-C每升高1mmol/L，糖尿病患者冠心病危險增加57%；而HDL-C每下降0.1mmol/L，冠心病危險增加15%。

　　2型糖尿病患者的血脂異常特征

　　2型糖尿病患者往往大多合並有血脂異常。北京地區調查1041例2型糖尿病患者，血脂異常者占48%，其中血清總膽固醇(TC)升高占23.2%，LDL-C升高占21.2%，HDL-C降低占41.3%，甘油三酯(TG)升高占24.1%。

　　2型糖尿病患者典型的血脂特征為：HDL-C降低，TG升高，LDL-C正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白(LDL)比例升高。以上這些異常都有致動脈粥樣硬化的作用，並共同構成一組相關的危險因素，其中小而密的LDL及LDL-C升高最危險。因為小而密的LDL更易被氧化，更易被巨噬細胞吞噬;另一方面，體內LDL易被糖基化，糖化LDL也易氧化，且加強內皮受損。

　　糖尿病患者的降脂策略

　　美國糖尿病協會(ADA)2006年公布的糖尿病診療標准建議：對於不伴有明顯心血管疾病的個體，基本目標是LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)。對於年齡超過40歲者,不論其基線LDL水平如何，均應通過使用他汀類藥物使LDL降低30%~40%。年齡低於40歲但伴有其他危險因素使心血管疾病(CVD)危險性增加，並且僅靠改變生活方式不能使脂質水平達標者可加用藥物治療。對於伴有明顯CVD的個體，所有患者均應使用他汀類藥物使LDL降低30%~40%。可使用大劑量他汀類藥物使LDL<70mg/dl(1.8mmol/L)。應使TG<150mg/dl(1.7mmol/L)，並使HDL-C>40mg/dl(1.15mmol/L)，女性HDL-C>50mg/dl(1.3mmol/L)。藥物治療的首要目標是使LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)或使LDL降低30%~40%。他汀類藥物是降脂的首選藥物。其他降脂藥物包括煙酸、依折麥布(膽固醇吸收抑制劑)、膽酸隔置劑和貝特類藥物。

　　治療目標的決策

　　在治療成人糖尿病血脂異常時，首要目標為降低LDL-C。治療目標為LDL-C<100mg/dl。治療強度應達到LDL-C水平降低30%~40%。首選他汀類，備選膽酸隔置劑。

　　次要目標為升高HDL-C，HDL-C低於40mg/dl是冠心病的獨立預測因素。HDL-C低的患者，治療的首要目標是LDL-C。LDL-C達標後，當有高甘油三酯血症時，下一個目標是糾正低HDL-C。患者應改善生活方式：如減輕體重、增加體力活動、戒煙，控制血糖，減少飽和脂肪和膽固醇攝入和增加不飽和脂肪攝入、規律運動，有助於升高HDL-C。生活方式治療未能達標時加用藥物治療，選用貝特類或煙酸類。

　　第三個目標為降低TG，措施包括：控制血糖，貝特類藥物(吉非貝齊，非諾貝特等)，他汀類藥物(大劑量時中等效果)。TG150～199mg/dl時，治療措施是：非藥物治療，包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。TG水平在200～499mg/dl時可應用貝特類。

　　對於混合型高脂血症患者，首選控制血糖加他汀類藥物;次選控制血糖加他汀類藥物加貝特類藥物;再次選控制血糖加膽酸隔置劑加貝特類藥物。

　　糖尿病患者需積極治療血脂異常

　　糖尿病患者調脂治療首要目標是LDL-C達標。原因在於：LDL-C是動脈粥樣硬化斑塊形成的最主要因素。目的在於：LDL-C達標減少斑塊形成，降低臨床事件。對無心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目標值<100mg/dl。對有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C目標值<80mg/dl。但亦應同時治療其他重要血脂異常。LDL-C水平已經達標但HDL-C水平持續低下的患者，尤其糖尿病患者，在他汀治療的基礎上加用緩釋煙酸的治療，可以獲得極大的健康益處，可進一步降低殘留的心血管危險。

　　專家溫馨建議：

　　隨著醫療水平的提升，糖尿病知識的普及，目前糖尿病基本上是可防、可控的。但是，我們面臨的威脅是糖尿病並發症的侵害。不同的人群應該選擇不同的降糖方法，比如服藥、注射胰島素等等。在飲食方面，保證膳食纖維的攝入量（不少於40克），提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗糧、含糖低的水果。低鹽、少油。生活習慣上戒煙限酒。增加運動。我們可以補充一定量的營養素如抗氧化劑、蜂膠、靈芝孢子粉、B族維生素、鎂、鋅、泛酸來協助降糖，會有更好的效果。