健康咨詢描述：
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糖尿病酮症酸中毒（+++）
本次發病及持續的時間:4月15日至今
醫生回復：
(1)補鉀應積極。在糖尿病酮症酸中毒時，由於酸中毒鉀從細胞內逸出，正常血鉀並不表示鉀代謝正常，而實際上仍有失鉀。另外應用胰島素治療後血容量趨向恢復，尿中大量排鉀，同時因葡萄糖利用增加，鉀離子進入細胞內，又因酮症酸中毒得到糾正後細胞釋放氫離子而攝取鉀離子，因此本症中失鉀系特征之一，故應積極補鉀，當血鉀低於3.5mmol/L則大大失鉀，應積極補鉀，如血鉀高於5.5mmol/L且伴有少尿或尿閉，腎功能有不全征象或可疑者，則暫行嚴密觀察而俟機考慮補鉀。關於何時開始補鉀，以往多數認為鉀與葡萄糖水同時靜點，近年各家意見更趨向提早補鉀，除非血鉀過高或有腎功能不全或無尿時，否則與胰島素同時補鉀，即一開始補液，即同時補鉀。補鉀的量一般24小時總量為6～10g，最好有血鉀或心電圖監測，鉀入細胞內較慢，補鉀至少5～7日方能糾正失鉀，目前強調病人能進食後仍需服鉀鹽一周。 (2)糾酸不宜過早。由於本症的酸中毒基礎是胰島素缺乏，酮酸生成過多，並非HCO3損失過多，故采用胰島素抑制酮體生成，促進酮酸氧化，則酸中毒自行糾正，故補鹼不宜過多過早。且過多過早補給碳酸氫鈉(NaHCO3)有以下缺點：①大量NaHCO3往往導致低血鉀；②反常性腦脊液pH降低；③鈉負荷過多；④反應性鹼中毒；⑤抑制帶氧系統血紅蛋白解離而引起組織缺氧；⑥導致腦水腫。故當pH大於7.1時不宜補鹼，若pH低於7.1或二氧化碳結合力小於9.0mmol/L時需補鹼，應用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。一般給5%碳酸氫鈉100mL，靜脈滴注。若血pH7.2或二氧化碳結合力大於13.5mmol/L時要停止補鹼。補液原則：1)補液總量。一般按病人體重的10%。一般第一日補液量為3000～6000mL。 (2)補液的性質。血糖高時(大於13.9mmol/L)可用生理鹽水或復方氯化鈉溶液；血糖降至13.9%mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。 (3)補液的速度。應視末梢循環、血壓、尿量、神志及心血管情況而定。一般入院初4小時平均1500mL(750～2000mL)，頭12小時補2500～3000mL，24小時補3000～6000mL。對於老年有冠心病或糖尿病性心髒病等有心血管病變者補液不宜太多、太快，以免引起肺水腫，可根據中心靜脈壓而估計補液的量及速度