急性胰腺炎診斷和鑒別診斷

大量酗酒或者暴食暴飲後，出現劇烈上腹疼痛、嘔吐、惡心、發熱，有上腹壓痛但是無腹肌緊張和反跳痛，血、尿澱粉酶升高或者CAm/Ccr比值升高，可診斷水腫型胰腺炎。

　大量酗酒或者暴食暴飲後，出現劇烈上腹疼痛、嘔吐、惡心、發熱，有上腹壓痛但是無腹肌緊張和反跳痛，血、尿澱粉酶升高或者CAm/Ccr比值升高，可診斷水腫型胰腺炎。如疼痛劇烈持續，高熱不退，有腹肌緊張，血、尿澱粉酶持續升高，出現休克、胸腔積液與腹水、血糖升高、低鈣血症、低氧血症和氮質血症者，並且出現Grey-Turner或者Cullen征，可診斷為出血壞死型胰腺炎。

　　鑒別診斷包括下述幾種很常見病患：

　　（—）消化性潰瘍並發穿孔：有消化性潰瘍病史，多發病驟急，劇烈疼痛，有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，肝濁音界可消失；X射線腹部透視可見膈下游離氣體，血澱粉酶升高通常不超過500Somogyi單位。

　　（二）急性膽囊炎或者膽石症：平時有絞痛發作史，疼痛多位於右上腹，可向右肩背部放射，Murphy征陽性，B超可顯示增大的膽囊或者膽石，與梗阻導致擴張的膽總管；血尿澱粉酶多為輕度升高。

　　（三）急性腸梗阻：陣發性腹部絞痛，多位於臍周，如果有高位腸梗阻時嘔吐劇烈，低位腸梗阻則以腹脹為主，可有不排氣或者不排便，在臍周可聞和高亢腸鳴音，可見腸型，血、尿澱粉酶輕度升高，X射線腹部檢查可見梗阻以上腸管擴張與液氣平面。

　　（四）異位妊娠破裂：中青年病人，多有停經史，不規則陰/道流血，腹肌緊張未必存在，腹腔穿刺或者後穹隆穿刺可抽到不凝固血液，尿妊娠試驗和B超檢查有利於確診。

　　（五）心肌梗死：多有冠心病史，經常發病驟急，心前區可有壓搾性疼痛，心電圖檢查與心肌酶學檢查有利於鑒別。