妊娠與胰腺炎相互影晌

急性胰腺炎是由於胰腺酶消化胰腺本身而引起的急性炎症。主要表現為胰腺水腫、出血及壞死。急性胰腺炎是妊娠期嚴重合並症，多見於初產婦，可發生於妊娠任何時期，但以妊娠晚期及產褥期為多見。

凡妊娠期並發胰腺炎者，70%在產褥期復發。

　　—、妊娠與胰腺炎相互影晌：

　　急性胰腺炎常繼發於妊娠期各種代謝、內分泌、血管方面的功能紊亂，高血脂也被視為與急性胰腺炎有關。妊娠期黃體酮水平升高、腹壓增加、膽汁潴留、胰液排洩障礙等，也可成為誘發胰腺炎的原因。

      分娩期子宮收縮可引起胰腺血流異常，導致胰腺局部缺血、壞死及酶類物質外溢。噻嗪類衍生物及四環素與妊娠期急性胰腺炎的發生有關。Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ（１９７３）報告，９３例妊娠合並急性胰腺炎孕產婦死亡率為３７％。再次妊娠容易復發。

       二、診斷：急性左上腹部疼痛並放射至左背部、肩部及胸肋部，隨進食加重，並伴有發燒、惡心、嘔吐及腸麻痺等。約３０％病人可出現黃疸，可能是胰頭水腫引起膽總管梗阻造成。少數病例可有肺不張及胸腔積液。嚴重患者表現為休克、紫绀，是預後不良的征兆。

　　1.腹部檢查:有腹脹、腹肌緊張、左上腹壓痛。

　　2.化驗:血清澱粉酶升高為其特殊現象，若超過350單位，應高度懷疑本病;若超過500單位有診斷價值。但胰腺嚴重破壞或發病48小時後澱粉酶可下降。晚期病人血清脂肪酶持續升高，若大於1.5單位則有診斷意義。血糖持續升高（>13.9mmol/L），提示胰腺廣泛壞死。

　　血清鈣值下降亦有—定參考價值，低於1.5mmol/L預後不良。

　　3.B超檢查：

　　胰腺彌漫性腫大，回聲減弱不均，胰腺周圍出現液性無回聲區，並出現下腔靜脈及腸系膜上靜脈壓迫現象。該病應與急性膽囊炎、消化性潰瘍穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻、腸系胰血管栓塞等常見急腹症相鑒別。

　　4.腹腔穿刺：

　　血性液體伴胰澱粉酶升高（>1500U）是重症胰腺炎表現。

　　三、治療：

　　1.禁食、胃腸減壓。

　　2.抗膽鹼及抗痙攣治療，可給阿托品、杜冷丁、普魯苯辛、氨茶鹼、硝酸甘油等。嗎啡可使奧狄氏括約肌痊孿及澱粉酶升高，應慎用。

　　3.糾正水、電解質失衡。補充血容量，糾正休克。

　　4.控制感染，選用廣譜、高效對胎兒無損害的抗生素，如氨苄青霉素、頭孢菌素、紅霉素等。

　　5.抑制胰腺分泌，靜滴抑肽酶，每日8～12萬單位，病情好轉後逐漸減量至每日0.5～1萬單位，持續用藥10天。

　　6.外科治療，膿腫形成或積液，持續性黃疸或疑有內髒穿孔者應及時探查。

　　7.產科處理，中止妊娠有利於胰腺炎的治療，分娩期可加重病情，有指征者可行剖宮產術，並請外科醫生進行探查。血清鈣持續下降（1.55nmol/L以下）為預後不良的預兆。低鈣原因為胰液引流障礙，將自身脂肪消化或皂化使鈣質沉澱。血清鈣含量降低，胰腺內鈣含量增高，可增至100mmol/L以上。