急性胰腺炎時對全身各系統的影響

急性胰腺炎，特別是急性重型胰腺炎對呼吸功能的影響，早在數十年前已被臨床醫生所注意。主要表現為氣急、發绀等表現，但這些症狀，並不完全與胰腺炎的嚴重性成正比。自70年代以來對其認識逐步加深，證實為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。 急性胰腺炎，特別是急性重型胰腺炎對呼吸功能的影響，早在數十年前已被臨床醫生所注意。主要表現為氣急、發绀等表現，但這些症狀，並不完全與胰腺炎的嚴重性成正比。自70年代以來對其認識逐步加深，證實為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。 　　ARDS是重型急性胰腺炎的一個常見的嚴重的並發症。據統計，急性重型胰腺炎有進行性呼吸困難者占14.2～33%（首次發病者更為多見）。當出現呼吸困難的病人中，死亡率高達30～40%。1974年Feller分泌200例急性胰腺炎，其中83例系重症患者，18例有呼吸功能衰竭，17例（不吸氧）動脈血氧分壓低於9.33kPa者為38%。從發病後早期的肺功能檢查觀察，顯示肺的吸氣容量降低、阻力升高、肺的彌散能力亦下降。從實驗性急性胰腺炎的觀察，表現有動靜脈分流量增加，每分鐘呼吸容量、氧耗量、肺的穩定性指數均有降低。急性呼吸功能不全可發生於急性胰腺炎的早期，動脈血低氧血症是早期常見的症狀，可發生於胸部X線片尚未出現改變之前。1974年Olsen報道一組病例（100例），80例做胸部X線檢查，25%有胸膜滲出、肺不張、肺炎等。 　　（1）急性胰腺炎所致的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），原因甚多，尚無十分明確的論點.
　　　 　　近年來自由基在胰腺炎時所致的肺損害，亦引起許多人的重視。如O2-、H2O2、OH-，它們均為過氧化，分解磷脂後釋放的物質，引起血管機能紊亂、內膜紊亂、通透性增加，還可使支氣管平滑肌收縮、粘膜水腫等。 　　另一些病例由於急性胰腺炎時，嚴重的脫水則血液為高凝狀態，同時血管內膜常有內膜炎，則集聚的血小板、白細胞、紅細胞將微血管栓塞。也有的病例由於急劇腹痛，通過神經反射，加之兒茶酚胺、組織胺等物質的作用，使肺的小動脈痙攣。組織胺除使小動脈收縮外，亦可引起小靜脈收縮，此外還有其他因素如急性胰腺炎時腹脹、膈肌抬高、胸膜滲出等，均可影響呼吸。少數病例因急性胰腺炎時纖維蛋白增多，積聚於肺內嚴重影響了氣體的交換。 　　（2）當肺衰發生時，發現肺的重量增加，突變，並有散在的多發性出血點。鏡檢可見肺間質充血、水腫、肺泡內外出血。有時可見局灶性肺泡塌陷融合。肺衰時功能殘氣量下降，死腔量與潮氣量之比增大，肺分流量增大，而肺的彌散能力下降。過度換氣則發生呼吸性鹼中毒。由於乳酸血症逐漸加重，以及二氧化碳排出受阻，最後可成為呼吸性、代謝性酸中毒。