糖尿病胃輕癱的藥物治療

糖尿病胃輕癱的藥物治療

　　中國綜合臨床1999年第15卷第6期vol15no.6 1999

殷立新　王川平

　　 關鍵詞：糖尿病胃輕癱藥物治療

　　糖尿病胃輕癱是糖尿病人的常見並發症，能引起厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等症狀，並導致不可預測的血糖波動而加速病情惡化，故對糖尿病胃輕癱的治療應予以足夠重視。現就國外近期文獻關於糖尿病胃輕癱的藥物治療作一綜述。

　　1　胃復安

　　胃復安是外周及中樞多巴胺抑制劑，可直接刺激胃平滑肌細胞的膽鹼能受體，促進神經與肌肉接頭處乙酰膽鹼的釋放，並通過中樞化學感受器抑制嘔吐^［1，3］。胃復安可啟動糖尿病人胃窦ⅲ相移行運動復合波（mmc），增加胃窦收縮頻率及振幅，松弛幽門括約肌，協調胃、十二指腸收縮，加速胃排空；但長期應用作用逐漸減弱^［2，4］。用藥後的副作用可發生於約20％的病人。主要是神經系統副作用，如嗜睡、憂郁、焦慮及錐體外系症狀，也可增加泌乳素釋放，致育齡婦女閉經及溢乳，男性女性化。這些副作用是可逆的且與劑量相關。禁忌症包括胃腸梗阻、穿孔、出血、帕金森病及癫痫病史者^［1～4］。

　　2　紅霉素

　　紅霉素為大環內酯類抗生素，在促胃腸道動力方面酷似胃動素的作用，通過與胃動素受體結合，空腹時觸發胃窦ⅲ相mmc，餐後刺激胃窦收縮，增進胃窦、十二指腸的協調作用。

　　無論對正常人還是糖尿病胃輕癱患者，紅霉素均可促進液體及固體的胃排空，緩解患者症狀。作用與劑量相關，低劑量的紅霉素（40mg，iv）即可誘發胃窦ⅲ相mmc，高劑量（200mg，iv）可延長胃窦強烈的蠕動性收縮期。靜脈或口服給藥均有作用，較胃復安更有效。應用後觀察，血漿胃動素沒有增加^［5，6］。用於胃輕癱的治療，紅霉素使用劑量較小，副作用發生較少而輕微，主要是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛等，患者一般均可耐受^［1，4］。

　　3　多潘立酮

　　多潘立酮是外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用於胃腸道，通過阻斷多巴胺d₁受體促進胃腸道平滑肌活性，阻斷多巴胺d₂受體促進乙酰膽鹼釋放^［2］。

　　對正常人和糖尿病患者研究顯示，多潘立酮增強胃蠕動，改善胃窦、幽門、十二指腸運動的協調作用，促進胃排空，改善患者胃腸道症狀。嚴重胃輕癱患者使用胃復安無效時，改用多潘立酮仍有效，但長期使用其促進胃排空作用能否持續尚未確定。多潘立酮不易通過血腦屏障，不產生神經系統副作用。可能出現口干、頭暈、皮疹、腹瀉等，也有報道增加泌乳素釋放。副作用與劑量相關，減量或停藥後消失。多潘立酮靜脈使用可引起嚴重的心律失常，只能口服給藥^［1，2］。

　　4　西沙必利

　　西沙必利是目前廣泛使用的促胃腸動力藥，通過作用於肌間神經叢的膽鹼能神經末梢，增加乙酰膽鹼釋放，對多巴胺能受體沒有作用^［7，8］。

　　西沙必利刺激胃窦收縮，協調胃窦、幽門、十二指腸運動，促進胃排空，改善或緩解胃腸道症狀。作用與劑量相關，較同劑量的胃復安更有效。對腸道運動也有促進作用^{［1，7，8］}。有報道使用6個月仍顯示促胃腸動力作用^［3，8］。副作用少而輕微，偶有嗜睡、疲勞、腹瀉、腹痛，患者多能堅持用藥^［7，8］。

　　作者單位：050000　河北醫科大學第二醫院

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(本文編輯　冬奕倫)

　　收稿：1998-06-18