有關2型糖尿病口服降糖藥的使用答問
王：聽說“是藥三分毒”，而且一用上藥就撤不下來，要終生服藥了。能不能用單方呢？
答：任何藥都有副作用，僅是多少或輕重不同，而且更重要的是它有“正”作用，要權衡利弊，不能因噎廢食。原則上講，凡國家批准的藥都是可以用的。要不要終生服藥，這主要看病情。如果有了病而不用藥，待到形成了許多並發症，那時候就不是一般用藥問題，而是搶救生命問題了。及早用藥而預後良好，還是不用藥而待以後搶救，你看究竟哪個合算呢？！
王：聽您這樣一說，我當然應該用藥了。
答：至於能不能不用藥而用單方，我認為不可靠，因不是國家批准的藥，談不上確定的療效。有的單方如生魚膽，有人用了曾導致多髒器功能衰竭，差一點送了命，因此，不可靠的單方千萬使用不得。至於保健品，有的含纖維素，或含有機鉻（對缺鉻者有好處），或含苦瓜提取物，至多起輔助治療作用，而且價錢也貴。如果不用藥而只用這些輔助治療，肯定是不行的。
王：那請您介紹一些正規的口服降糖藥。
答：口服降糖藥很多，國內現有約5大類，即磺脲類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、格列奈類及格列酮類。
磺脲類是用得較早的一類降糖藥。其第一代有甲磺丁脲（D860）及氯磺丙脲等。因其劑量大，作用時間又短，要一日三次服藥，故基本上已被淘汰。第二代磺脲類較多，有格列本脲（商品名：優降糖。以下括號內均為商品名）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（美吡哒、優哒靈、瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）等。第三代磺脲類主要有格列美脲（亞莫利、伊瑞）。
王：您講的這些磺脲類藥，它們都一樣嗎？
答：其主要作用都是促胰島素分泌，但每個藥又各有其特點。如格列喹酮主要不從腎髒排洩，因此有部分腎功能不全的患者，不願用胰島素時可用它。格列本脲作用時間長，故易產生晚間低血糖，應在早餐前服（或中午再加一次），不宜晚間服。格列齊特及格列吡嗪一般為每日二次服。此外，同一種藥，劑型不同，服法也不同。如格列吡嗪控釋片（瑞易寧）只需早餐前服一次。第三代的格列美脲也是早晨服一次。
這些藥的劑量都比第一代D860小，都是以毫克計算的，但各藥不同，應注意其每片劑量。一般都從小劑量開始，視血糖控制情況，逐步加量。
王：第二大類雙胍類如何？
答：雙胍類在上世紀50年代就出現了，但近年研究有新進展。國內目前有兩種：二甲雙胍（格華止、美迪康、迪化糖錠、甲福明）及苯乙雙胍（降糖靈、降糖片）。苯乙雙胍因易引起乳酸性酸中毒，故國外大多已禁用，主要用二甲雙胍。
過去認為二甲雙胍有助於葡萄糖的無氧酵解，減少肝糖元產生葡萄糖。近年則認為它能增加胰島素的敏感性，還對血脂有調節作用，尤其適用於超重的2型糖尿病患者。它對正常血糖無影響，因而很少引起低血糖。所以有人稱之為抗高血糖藥，而不稱為降糖藥。
二甲雙胍對胃腸道有刺激，易引起消化道不良反應，如食欲減退、腹瀉等。故應在餐中或餐後服藥。其劑量過大亦可引起乳酸性酸中毒，因此腎功能不全者禁用。
本品宜從小劑量用起。應注意市場上有三種不同劑量的片劑——0.25、0.5、0.85克，不要混淆。有的劑型為腸溶片，可減少不良反應。
王：關於α-糖苷酶抑制劑又如何？
答：這又是藥理作用完全不同的一類藥。我們知道，餐後血糖升高，是因為進餐後碳水化合物（主要是澱粉）在小腸經過酶消化分解成單糖（如葡萄糖），吸收入血使血糖升高。本品能抑制分解多糖的酶，減緩並減少吸收入血的葡萄糖，因而降低餐後血糖。也因此而易有腹脹、腹瀉等不良反應。
因其作用如此，故應在開始吃飯時服藥。如提前半小時服，則它還沒有作用對象；如飯後服則它已不能發揮作用，因此，後兩種服法都是不對的。
目前在市場上有兩種：阿卡波糖（拜唐蘋）及伏格列波糖（倍欣）。由於其作用的酶不同，故劑量也不同。此外，中藥桑白皮及有關物質很可能也是這類作用。
王：格列奈類和格列吡嗪聽起來差不多，是不是同一類藥？
答：完全不同。格列奈類化學結構中沒有磺脲部分。這類藥雖也是促胰島素分泌，但屬快速促胰島素分泌劑。它能立即使胰島素分泌，但作用短暫。因此在用法上應在餐前即服，如不進餐則不服。可用於降低餐後高血糖，而且很少發生低血糖。
目前市場上有兩種：瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）及那格列奈（唐力）。
王：還有一類格列酮類又是怎麼一回事？
答：別看都是叫“格列”，這一類又完全不同。這類藥在化學上又稱噻唑烷二酮類，又稱胰島素增敏劑。目前認為2型糖尿病很重要的病理生理因素是胰島素抵抗，即胰島素的敏感性降低了，胰島素達不到它原來應有的作用。而格列酮類則可增加胰島素的敏感性。所以對2型糖尿病有針對性，是很重要的。
目前市場上有羅格列酮（文迪雅、太羅、維戈洛）及吡格列酮（艾汀、安可妥、瑞彤）。過去還有曲格列酮，它於2000年因發現嚴重肝功能衰竭的不良反應而被撤出市場。故這類藥不能用於肝功能不全及心功能不全者。
王：您講了這麼多藥，我要全部用上嗎？
答：當然不是。選擇藥物大有講究。我的看法是：首先看病情。要用於適合口服降糖藥者。要看血糖高低。血糖稍高者可用一類藥中的某一種。血糖較高者則一般聯合用藥，可減少每種藥的劑量以降低不良反應。但是在同一類藥中不能幾種藥聯合用，如不能將優降糖與達美康合用，但可將優降糖與二甲雙胍合用。目前國內外都有將兩種藥合在一起的片劑。另外，如果空腹血糖不高而僅餐後血糖高，則可選取用α-糖苷酶抑制劑或格列奈類在餐時服。
還要看除糖尿病外的其他病情。如腎功能不良應該用胰島素, 如腎功能稍有改變而要選磺脲類時，則可選格列喹酮。如體重超重則首選二甲雙胍。
另外還要看患者對服藥方法的要求，有些人願意每日一次服藥，則用第三代磺脲類格列美脲或長效的優降糖（劑量小時可早晨一次服），也可用格列吡嗪控釋片。
最後，還要考慮經濟條件。如格列酮類雖針對2型糖尿病的胰島素抵抗，但要十元左右一片，不可能用於普通收入家庭。同一種藥中，進口藥與國產藥的價格可相差很多，在保證藥效相同情況下可選用國產的。如患者經濟實在困難，用優降糖加小劑量降糖靈，價格很低，在嚴密觀察下，也能控制血糖而沒有不良反應。
王：那麼我究竟可用什麼藥呢？
答：你的病情輕，我看可先用一種藥。如格列酮類、二甲雙胍、格列美脲、格列吡嗪控釋片，從中選一種服用，從小劑量開始。
王：要持續用多長時間呢？
答：要走一步看一步。即用藥三五天後看血糖控制情況調整劑量。待血糖達標穩定後用維持量，還要定期（至少半個月）查血糖。只有在血糖偏低（空腹＜4.5毫摩爾/升）時，方可逐漸減量。總之用藥時間要取決於血糖達標。如果逐步減至不用藥，血糖仍達標，當然最好。
王：中藥降糖效果如何？
答：單靠中藥降血糖，效果很慢。可把中藥作為防治慢性並發症以及輔助降血糖之用。血糖稍高者單用中藥降糖也可以。在臨床上，我一般給患者用單味中藥或單體（即某種化學成份），如人參、黃芪以及水飛薊素、槲皮素、黃芩甙、葛根素、黃連素等。有時也用六味地黃丸、左歸丸等。市場上暢銷的消渴丸也是中藥加優降糖在一起的，只要劑量適當，也是可用的。其他則要辨證論治就比較復雜了，必須根據患者具體情況而定。至於廣告上的“根治秘方”、“祖傳秘方”是不應該相信的。
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